导语：重睑成形术主要分为切开法重睑成形术和非切开法重睑成形术，它的意义是使单睑或重睑不明显的患者获得良好的重睑形态。因东方人种上睑的解剖特殊性，使得重睑成形术成为了我国整形美容手术中实施最多的手术之一，它对整形美容医师有着苛刻的要求。重睑成形术不但需要整形美容医师具有良好的解剖基础及审美观念，还需要整形美容医师具有良好的“个性定制化能力”。所以，重睑成形术是一项具备医学、美学、心理学特征的手术。
01了解重睑的定义与形成机制，重睑是一种动态美学，很多女性都喜欢
1、重睑的定义与形成机制
重睑是指眼睛睁开时，上睑睑缘上方出现了一条弧形的皮肤皱褶。重睑是一种动态美学。早在年，即提出重睑形成学说，认为重睑形成的机制是上睑提肌腱膜发出纤维穿过睑板前组织附着于睑板前皮肤，当上睑提肌收缩时，即可带动睑板前皮肤上提，形成重睑皱襞。
在临床操作中常发现，重睑缝合时无须缝合至皮肤真皮亦可形成重睑，或在单睑者上睑贴一“双眼皮贴”亦可形成重睑，所以重睑并非受单一因素影响，重睑形成还与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪多少等有关。
2、重睑解剖学资料
重睑的解剖结构主要为上睑的解剖结构，其中包括：皮肤、眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪、睑板前筋膜、眶隔、眶隔脂肪、提上睑肌、提上睑肌腱膜等。眼睑皮肤是人体最薄的皮肤，从眼睑边缘最薄的部位到眉毛下方最厚的部位，厚度范围为0.3-1mm。厚度随年龄保持不变，除了与弹性纤维变形有关的变化。
眼轮匝肌主要由II型或快速收缩型纤维组成，分为眼睑（又分为睑板前和眶隔膜前）和眶部。眼睑部分起源于内眦韧带，起不自主眨眼作用。眶部负责强有力的眼睑闭合。内眦韧带被认为有前肢和后肢，但最近在亚洲尸体和高加索人身上的研究显示只有前肢。后肢是支撑内眼角并使眼睑与眼球重合的关键结构，但后来发现它并不存在。
在东方人中，因上睑眶隔脂肪饱满，眶隔脂肪常疝出下垂至睑板下前方，故睑板下前方的眶隔为眶隔脂肪压迫下垂的垂直眶隔，而眶隔与提上睑肌腱膜融汇的部位常比眶隔最低部位高，多位于睑板上方；外层眶隔表面存在垂直走行的血管。上睑眶隔脂肪呈亮白色，位于眶隔的后方，由三部分组成，分腱膜前脂肪垫、内侧脂肪垫及外侧脂肪垫。
腱膜前脂肪垫常出现在重睑手术的手术区，有纤维膜性结构包裹，包膜上有细小血管及一些眶上神经的末梢分支分布；内侧脂肪垫靠近鼻根的内侧位置，含较多结缔组织成分，受滑车上神经分支支配，包膜上有眼上动脉和静脉的终末支血管分布；外侧脂肪垫存在于个别个体中，该脂肪垫亦有独立的血管和神经支配。
02了解切开法重睑术的改良现状，不断完善手术方式，提升手术的疗效
1、切口位置变化
通过睑缘切口进行重睑成形术，即在距上睑缘睫毛根部1.5-2mm作手术切口，且内外两侧不超睫毛范围，手术要点主要是须在盲视下在重睑线中、内、外三点处，于睑板上缘作提上睑肌腱膜与皮肤真皮层内缝合，术后可通过睫毛遮挡使得手术瘢痕不明显。
且可获得良好的重睑形态，该切口保留了完整的睑缘下真皮血管网，有利于术后消肿，手术切口与重睑线分离，减少术后切口牵拉张力，减轻瘢痕及凹陷性伤口形成，其缺点是为减少上下唇皮肤量差异，无法切除过多上睑皮肤来纠正上睑皮肤松弛，且该法因切口较低，难度较大，容易损伤睑缘动脉，对术者解剖知识及手术熟练程度要求高。
2、切口长度
传统切开法重睑成形术中，常于距内眦5mm处全长切开皮肤，虽然此法可在术中获得良好的视野，但术后易产生明显的手术瘢痕。对于单纯行简单的、不须过多调整的重睑成形术，全长切开并不是必须的。
对中切口法进行改良，把切口缩短至5mm至12mm，并扩大皮下修剪范围，即由内眦到外眦的重睑全长，从而提高了重睑的流畅度。缩短手术切口虽能获得良好的瘢痕改善效果，但手术过程存在一定程度下的盲视操作，稍有不慎，易致重睑外形不佳等并发症。
3、眶隔的处理
眶隔分内外两层，术中打开的眶隔为外层眶隔，内层眶隔位于提上睑肌腱膜表面。打开眶隔时应注意眶隔与提上睑肌腱膜的汇合部位，有研究表明，东方人与西方人的汇合部位均位于睑板前上方，且汇合部位在眼睑外侧最低，在眼睑内侧最高。
4、眼轮匝肌的处理
在传统的切开法重睑术中，医师会常规去除一条切口下方的窄眼轮匝肌，因为这样做可以减轻上睑的赘肉，防止眼轮匝肌随老化而下垂，且能清晰暴露眼轮匝肌下组织。皮肤松弛者可在去皮的同时一并去除皮肤下方的眼轮匝肌，无须再作皮肤和眼轮匝肌间的分离，但此法须有扎实的解剖基础，否则容易损伤眼轮匝肌深面的结构。
通过去除切口下唇下方的全部睑板前脂肪筋膜组织及大部分的眼轮匝肌，从而减轻上睑的皮肤软组肥厚臃肿，因其保留了睑缘部1mm左右宽的眼轮匝肌来保证血供，通过随访未发现皮肤坏死等并发症，并认为此法使大部分睑板前软组织缺失，本质上减少了淋巴回流的需求，从而减轻术后水肿，但此法与目前主流的做法“适当保留眼轮匝肌”相反，实际效果仍需时间验证。
5、脂肪的处理
上睑的眶隔脂肪主要为腱膜前眶隔脂肪和内侧眶隔脂肪，而单纯的重睑成形术主要是对腱膜前眶隔脂肪进行处理，如术中发现该处脂肪较多或下垂至睑板前，可在术中打开眶隔适当去除该脂肪。眶隔脂肪的处理必须符合个体化，否则容易导致上睑凹陷。在部分“肿泡眼”患者上睑外侧，还存在一个退化的脂肪垫，该处脂肪垫如不去除，常导致患者术后重睑仍显得臃肿。
结语：为减少重睑术并发症的发生，除完善手术效果技巧外，还应完善手术的安全性技巧。作为医生，我们应该始终把患者的安全放在第一位，而效果始终放在第二位。整形医师应加强自身的手术能力，提高手术的安全性。特别是对于浅资历整形医师而言，在当下恶劣的医患环境下，不能盲目地追求手术效果，而是应该珍惜每一次实践操作的机会，把安全放在第一位，效果放在第二位。
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