导语：重睑术的术式繁多，但基本的手术方式主要有埋线法、切开法。埋线法操作方便简单，术后恢复快，但部分施术者重睑线可能消失，效果不够确切，且由于无法对上睑做过多的处理，因此该方法应用比较局限，仅适合皮肤较薄、无肿眼泡的眼部基础条件比较好的人。切开法重睑术优点是术后效果确切持久，适应范围广，并可处理眼部存在的其他问题，如上睑臃肿、皮肤松弛、泪腺脱垂以及上睑提肌无力等，但切开法相对较为复杂，技术要求高。
01重睑术的术式繁多，综合考虑上睑及眼周的基本情况，做好形态设计
1、重睑的形态及设计
重睑形态的分类方法有很多，目前主流的分类方法主要分为平行型、开扇型以及新月型。目前开扇型与平行型在临床应用较多。开扇型重睑线特点是内窄外宽，适合大部分的患者，对于合并有内眦赘皮的患者，开扇型也是比较适合的类型。
平行型重睑线与上睑睑缘是基本平行的，此类型比较适合眼睛较大、眉弓较高、眉眼间距较远的患者。而新月形在临床中应用比较局限。由于不同的人群在审美、文化等方面存在差异，因此对重睑的形态、宽窄等要求也不同，我们需要在满足大众审美的基础上根据个体需要而进行个性化的设计。
重睑线是指我们在进行重睑手术之前设计的上睑弧线，重睑宽度由多种因素综合决定。设计重睑线的宽窄时我们也要综合考虑上睑及眼周的基本情况，并且需要满足人种及文化的需求。术前设计重睑线时，一定要让患者在坐位的状态下完成。
因为坐位和平躺位状态下眼睛的大小可能是不同的，且平躺位时不易观察到眉下垂及上睑皮肤松弛等情况，难以准确的预测去皮量。在设计重睑线宽度时，医生有时会让求美者照镜子以判断效果。但在照镜子时眼睛会不自觉地睁大，而双眼皮的幅度反而会变小。因此最好是在患者坐位状态下平视前方，这样干扰因素最少。
在设计重睑线时，若求美者上睑皮肤松弛不严重，可以直接用探条设计各种形状的重睑线。若上睑皮肤松弛较重，则需要适当的将求美者的眉毛上提，使得松弛的皮肤伸展开后，再进行重睑线的设计。重睑的幅度除受设计线的宽度影响外，缝合固定位置的高低、皮肤的去除量、上睑下垂矫正程度以及眶隔脂肪祛除量对术后重睑幅度均会产生影响。
2、重始成形术的术前评估
重睑术的目的是使眼部这一重要美学单位变得更年轻、更美丽，但是，由于眼睑手术具有很强的个性化特点，并常涉及复杂而精细的解剖结构，因此术前手术医师应对受术者做出充分的术前评估及准备，这将直接影响手术的顺利进行以及最终的手术效果。
重睑手术与其他手术一样，应建立完整的病例，记录完整的病史。因为有些疾病可显著影响手术的进程，导致意想不到的后果。与重睑手术相关的疾病包括：眼部手术史、眼部外伤史、面神经异常者以及全身系统性疾病。
并且要进行系统的体格检查以发现有无其他系统性的疾病。尤其要注意求美者有无精神心理疾病，因为这类求美者往往有着特殊的心理需求，当术后效果达不到要求或者存在小的瑕疵时往往反应较大，容易出现纠纷。
除了常规的体格检查以外，还要进行详细的眼部评估与测量，这些包括睑裂的宽度与高度、内眦的间距、眉眼间距、睑裂倾斜度，还应测量角膜暴露度及上睑提肌肌力以确实患者是否存在上睑下垂，若存在上睑下垂，则应根据术中情况，针对上睑下垂的原因及程度，采取恰当的方式矫正上睑下垂。
此外还应判断受术者有无内眦赘皮、泪腺脱垂等特殊的情况。术前沟通也是很重要的，首先要了解患者的诉求及需求，这期间医师以聆听为主，从而建立与受术者的初步联系与信任感。
接下来医生要分析受术者的情况，了解受术者的心理状态，想要达到的效果，并提出自己专业的看法和建议，与患者共同讨论手术方案及预期手术效果。同时要告知手术预期结果可能存在的差异。最后，医患双方均需明确手术的目的及局限性，告知手术风险，并签署知情同意书。
02了解重睑相关上睑下垂的形成原因，手术会存在风险，患者还需谨慎
1、患者术前即存在上睑下垂
由于手术医师经验不足、检查不充分或虽然发现患者存在上睑下垂但仅行重睑术，或虽然行重睑术过程中行上睑下垂矫正术，但方法不当，效果欠佳，术后仍存在上睑下垂。由于患者上睑提肌肌力欠佳，患者术后仍然存在上睑抬举无力，常致睁眼时重睑线较宽、较浅，重睑效果不佳。
2、重睑线设计较宽
由于受术者追求较宽的重睑线，或者手术医师设计重睑线过宽，致上睑提肌腱膜粘连位点较高，负荷较重，术后出现重睑线过宽、眼皮沉重感及上睑下垂。
3、重睑缝合位点过
高埋线法重睑术时，皮肤与上睑提肌腱膜缝合固定位点较高，术后出现重睑过宽、眼皮沉重感或轻度的上睑下垂。
4、去除组织不当
眶隔脂肪去除不当，去除过多的脂肪及眶隔膜，或者切口上唇眼轮匝肌切除不当，从而导致广泛粘连，这也是术后造成广泛粘连的常见原因。
5、上睑提肌腱膜受损
由于操作不当等致术中误伤上睑提肌腱膜致上睑提肌腱膜断裂引起医源性损伤，常导致重度的上睑下垂。
6、术后血肿
术后由于血肿引起上睑提肌与皮肤及皮下组织广泛粘连，导致睁眼费力，可导致轻度的上睑下垂。
7、术后复发
患者原先存在上睑下垂，初次手术由于方式选择不当，或由于术中固定不牢固、缝线松动或组织拉伸以及患者年龄的增长等致上睑下垂复发。
结语：每个受术者由于个体之间的差异，如睑板较短小且较薄、瘢痕体质以及内眦赘皮较严重等都会影响重睑术后的效果。术后，受术者由于护理不当，没有谨遵医嘱等，也会影响伤口的顺利愈合，从而引起各种并发症的产生。若施术者术前检查不充分或者手术方法不当，术后往往仍然存在上睑下垂并且影响重睑线的形成。在重睑类手术中应及时发现并对症处理。
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