凉山小伙小陈年仅23岁，却被告知右眼可能保不住了，这无疑是晴天霹雳。为了保住右眼，他和医院求医，确诊为甲状腺相关眼病，角膜溃疡伴随穿孔。
为保住小陈的眼球，医院的角膜病科、眼眶眼整形科、超声影像科、检验科等多个科室专家组成的MDT（多学科协作）团队联合会诊。
手术中
小伙右眼突然看不见
被告知要“摘除眼球”
去年6月前后，小陈觉得右眼有点往外突，还红肿、流泪。去医院检查，医生说是角膜炎，开了一些药。用药后红肿好了一些，小陈也没当一回事，觉得可能是自己太累了。
“过了今年大年十五，就看不到了，眼睛里面全是脓。”小陈说，医院看过，医生给出的治疗方案都是“摘除眼球”，这让年轻的小陈和家人无法接受，“医院，希望能保住眼睛。”
3月6日，小陈和家人医院，医院的一致：甲状腺相关眼病(VI级)，双眼球突出，右眼眼睑红肿且闭合不全，角膜溃疡伴随角膜穿孔。
甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶病，常见的表现是眼睑退缩、眼球突出、复视，严重者会出现角膜溃疡和压迫性视神经病变导致失明。而VI级是病情严重的最高级别，这意味着保住小陈眼球的机会确实很小。
医生和小陈沟通病情
“角膜溃疡，可以进行角膜移植，但问题在于，如果不解决导致角膜溃疡的根本原因，移植角膜也无用。”医院副院长吴桐解释说，导致小陈出现角膜溃疡的根本原因，是甲状腺相关眼病引起的眼球肌肉和脂肪增生，眼眶压力增高造成眼球突出、眼睑无法闭合。
“我们闭眼的时候，有一层薄薄泪液膜起润滑作用，保持着眼睛湿润。但小陈的眼睑长时间闭合不上，导致角膜干燥症，时间一长，就发生了角膜溃疡。”吴桐说，所以眼压过高、眼突的问题不解决，即使移植新的角膜，也无法成活，无济于事。
吴桐主攻的方向之一正是甲状腺相关眼病专业，擅长经鼻内镜下行眶壁减压术。
去除眼眶骨壁
为眼球“腾空间”
“必须要进行眼眶骨性减压手术。”吴桐说，好比需要先把漏水的“洞”给堵住，才能治标又治本。
什么是眼眶骨性减压？吴桐说，通俗地理解，眼眶有内外、上下4处骨壁，将这些骨壁部分去除，给增生的眼球肌肉和脂肪“腾”空间，眼球“回落”，自然也就不会压迫到视觉神经了。
多学科会诊
听起来似乎很简单，但眼周遍布重要神经血管，要安全地取出骨壁，并不是那么容易。
吴桐说，根据小陈病情复杂和严重程度，综合评判后，认为可以采用“右眼内镜下眼眶内下壁减压+深外侧壁平衡减压术”，实现眼眶内外壁的平衡减压。
内镜下眼眶内下壁减压手术，是目前国际上的主流术式，要求主刀医生至少有10年以上专业眼眶外科手术基础，要有长期使用内镜手术的经验。“（内镜）从鼻腔进入，上方就是颅腔，经过筛骨迷路等重要部位，加上每个人的解剖结构都不尽相同，稍有差池，有可能发生大出血、失明、脑脊液漏或者脑膜炎等并发症。”吴桐解释说，这个手术对于患者来说是微创，但对于医生来说是对技术和经验的挑战。
三院联合MDT会诊
患者、家属和医生都想试一下
“他才23岁，还很年轻。”吴桐说，医生和患者、家属充分沟通了手术风险，目前虽然有手术方式可以选择，但如果出现并发症，或者恢复情况不良好，最终的结果仍然是摘除眼球。“患者和家属的意愿都很强烈，有一点保住眼球的希望，都想要试一试。”吴桐说，这也是医生们所希望的。
手术中
但不巧的是，就在会诊结束当天晚上，因前期耽误的时间过长，小陈病情急转直下，角膜彻底穿孔，只能急诊进行移植角膜手术。
“必须先堵漏。”吴桐说，如果不移植，眼球内的组织都流光了，那么眼球也就没有再保留的可能。
3月12日，从爱尔眼库（四川）调取角膜，医院角膜科专家鲁静主任主刀，成功为小陈实施了“右眼穿透性角膜移植术”。
术后第5天，医生曾尝试缝合眼睑，以保护移植的角膜，但小陈的眼球突出太严重，眶压过高，进行眼眶骨性减压迫在眉睫。
在手术室外等待的小陈妈妈
3月30日上午，由吴桐和眼眶眼整形科主任王丽娜博士主刀，为小陈顺利实施了手术。
目前，小陈再次转医院继续接受眼角膜移植术后恢复治疗。转院前，小陈的右眼从刚入院时的只有光感、甚至连手在眼前晃动也看不到的状况，到已经能够看清吴桐的面容轮廓。吴桐说，目前看来，小陈如果顺利度过角膜移植手术后的水肿期，右眼的视力水平还有望进一步提高。
红星新医院
编辑张莉
（下载红星新闻，报料有奖！）