原创有如白水春天十七个瞬间
第一次检查,矫正视力右眼(OD)0.8,左眼(OS)1.0,昆明爱尔眼科医生开药后复诊,左眼视力降至0.4,按照爱尔医生劝说做白内障手术时,左眼视力又变成了0.15!
这样荒诞又可怕的事情,落到了昆明市民卿云辉身上。
手术后,卿云辉的左眼产生干眼、畏光、异物感、酸痛、头痛、眼角膜上皮脱落等严重并发症。医院复诊,被诊断为“双眼MGD(睑板腺功能障碍),左眼角膜上皮脱落”。卿云辉怀疑,爱尔眼科随意篡改数据,自己“被爱尔诈骗做了白内障手术”。
爱尔眼科随意伪造数据,诱导患者做白内障手术,另一个目的,是为了骗取医保基金。除了卿云辉此次花费了多元医保金外,曾在爱尔眼科工作的业内人士爆料,爱尔眼科曾专门组织队伍下乡入村,针对老人做筛查,说服许多不符合指标的老人做“硬晶体植入的白内障手术”。
虽然该手术名义上是“免费”,但每台手术可得到元/人次的国家医保金。“医院做完手术后也会有剩余,医院留下。”
“视力从1.0降至0.15”
年11月2日,56岁的卿云辉因左眼不适、间歇性视物模糊,到家附医院(以下简称”昆明爱尔)青白科就诊。病历记录显示,当天卿云辉被诊断为双屈光不正,双眼结膜炎,双眼矫正远视力分别为右眼(OD)0.8,左眼(OS)1.0。
用了几天消炎眼药后,卿云辉病情并未好转。11月19日复诊,他被昆明爱尔诊断为左眼白内障,双眼矫正远视力分别为右眼0.8,左眼0.4。卿云辉记得,当时爱尔眼科医生就建议他考虑手术治疗。“17天内,左眼视力从1.0陡降至0.4”,面对毫无征兆的白内障,卿云辉当场被吓到,于是就没有直接动手术,想着回家和家人商量。
第一次诊断中,卿云辉双眼矫正远视力为右眼(OD)0.8,左眼(OS)1.0
11月23日9时左右,由于眼部不适症状加重,卿云辉到昆明爱尔复诊。病历记录显示,当天卿云辉依旧被诊断为左眼结白内障,左眼屈光不正。双眼远视力分别为右眼0.8,左眼0.5。爱尔眼科医生仍建议他,考虑左眼手术治疗。卿云辉记得,当时医生和他表示,手术很安全,只要几分钟,术后眼睛就能康复。
考虑到自己资金充裕,也信任医生,于是他便到10楼办理入院手续。入院视力检查时,其右眼数据升为1.0,左眼数据为升为0.6。
术后拆完纱布,卿云辉眼前并未出现期待中的清透明亮,反而看东西和术前几乎一样,而且还多了一种朦胧和不真实感。护士告诉他,“你入院时左眼视力只有0.15,怎么可能做了手术没有好转?”卿云辉并未放在心上。
回家后,左眼术后恢复状况并不好,矫正视力在0.5左右,还留下严重的干眼,畏光,异物感,酸痛,头痛,眼角膜上皮脱落等严重手术并发症,“甚至头部像有东西紧箍得疼”。
随后他多次复诊,但昆明爱尔医生都和他说“眼睛无问题”。年12月17日,卿云辉决定到云南省二院进行眼科检查,医生诊断为“双眼MGD(睑板腺功能障碍),左眼角膜上皮脱落”,“自此我才怀疑我被爱尔诈骗做了白内障手术。”
12月28日早上,抱着怀疑的心情,卿云辉以工作调动的名义到昆明爱尔眼科申请复印病例。昆明爱尔工作人员以他的病历被抽调到医保局检查为由,拒绝了他的复印申请。随后,卿云辉到当地医保局询问,医保局工作人员表示并未收到卿云辉的病例资料,该工作人员并拨打电话要求昆明爱尔为卿云辉提供病例资料。
“下午,我终于拿到了自己一个月前的病例,其中一份《医院入院记录》居然显示,我的左眼视力只有0.15。”卿云辉记得,他只做了两次检查,一次是0.5,一次是0.6,怎么最后入院记录会是0.15?”
卿云辉感到不解。他说,如果当时知道数据存在这么大差距,肯定不敢做手术,“我太清楚自己的眼睛了,我从来没戴过眼镜,多年来左眼比右眼视力还要好,怎么可能只有0.15?”
随着治疗深入,卿云辉的左眼视力数字分别出现0.5、0.6、0.15的巨大变化
篡改数据,诱导手术,骗取医疗基金
卿云辉提供的《费用结算清单》显示,医院做白内障手术总费用接近两万元,其中.43元的基本医疗统筹金额直接通过医保结算,此外个人自付金额.8元。
年版的《白内障手术操作规范及质量控制标准》第二部分关于“手术患者选择标准”明确规定,“各种类型的白内障患者,其最好矫正视力应当低于0.3。”也就是说,0.3以下的视力才可以做白内障手术。
长期从事骗保维权的公益人士吴淮*做过许多调查。他说,医院往往会故意将患者的视力(指矫正远视力)写成0.3以下,伪造出符合住院做白内障手术的指标,方便从中骗保。
自称曾在医院市场部任职的王光华爆料,他以前所在的某地医院也存在不符合手术指标而进行白内障手术的情况。
“一般是由市场部三四人组成的筛查小组下村,几个人分别负责记录、裂隙灯检查、测视力。裂隙灯检查的也并非专业人员,医院受过简单培训。若按低于0.3才能做手术的标准执行的话,我可以说,市场部并没有百分百地按这个标准执行。”王光华说,“在我们市场部提交到住院部的数据中,有很多在初筛时是0.4、0.5的老人,也会被建议去做白内障手术。”
王光华说,宣传时,市场部工作人员会以免费的名义说服老人到院做手术。“下乡宣传的时候,我们会跟老人说是免费的。其实,单纯做硬晶体植入的白内障手术确实是免费,因为国家医保局本身会补贴一人元左右。但医院做完手术后也会有剩余,医院留下。”
卿云辉的手术费近2万,其中个人自费余元,医保报销余元
“国家利好*策变谋财害命工具”
王光华还透露,医院为了盈利,会通过补差价的方式让老人自费做一些更高端的项目。另外,医生也会和老人推荐需要自费的软晶体和高端技术,如飞秒激光和超声乳化,推荐理由是切口更小,视觉效果更好。但实际上,多贵的晶体也要符合自身条件和排除一些禁忌症去做,才能起到作用。
公益人士吴淮*认为,随意篡改检查视力和过度诊疗,目的是让达不到住院标准的患者住院,让达不到手术标准的人做手术,既诈骗了医保,同时也骗取了患者自己的钱。
“一方面,昆明爱尔通过医保结算的.43元是骗医保基金中的钱,本来医保基金是不需要消耗这个钱的。而昆明爱尔的医生却伪造病情,伪造诊断书用医保基金报销;另一方面,患者本来并不需要去做这个白内障手术。医院又通过高昂的自费项目‘飞秒治疗’骗了患者的钱。国家的利医院谋财害命的工具。”
卿云辉表示,年3月份,昆明爱尔工作人员曾向他提出调解协议,返回其一万多的医疗费,并额外补偿一万元。但鉴于眼部的严重情况,卿云辉最终拒绝了调解。
“爱尔诱骗患者做白内障手术,本来不需要手术治疗的眼睛因为手术被毁,不能总想着用钱就摆平,未来还会有更多无辜的患者上当。”
(王光华为化名)