睑裂闭合不全

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TUhjnbcbe - 2022/5/19 21:45:00
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嗨,宝宝们好呀,上篇泪沟操作技巧分享后,后台很多人希望分享一下眶周区域的相关解剖知识,这样能更充分的理解研究中给出的操作技巧,我刚好读到一篇眶周区域的详细解剖,和大家做个分享,希望能让大家在操作和美学设计方向上有所收获。我这里摘取了部分,翻译的不一定准确,有条件的宝宝推荐读一下原文。

1眶周分布图

本次分享的文献内容,详细说明了眶周区域结构层次,作者认为,眶周区是一个解剖结构复杂的区域,有无数支撑眼睑、眼球、泪腺系统和周围神经血管的结构。为了充分解决眶周衰老问题,在评估该区域时,应全面了解解剖结构,以评估和治疗该区域的美学和重建问题,避免损伤眼眶和周围区域的关键结构。

01眶周分布图

特点

上眼睑折痕是上眼睑皮肤的折叠,亚洲人此处高度通常比大多数白人低(当然,我们都知道有部分人折痕缺失),在瞳孔中线处约为3至6mm(下图02)。相比之下,亚洲人眼睑更饱满,因为神经前脂肪在眼睑中较低,并且有一层前脂肪层,该层与眉毛脂肪垫相连。而提肌与真皮的附着弱化,可能导致许多患者的折痕不完整或缺失。

02亚洲人上眼睑横截面解剖(左侧)

位置关系

下眼睑皮肤皱襞位于距下眼睑边缘约3mm处,它与眼轮匝肌(OOM)的位置和收缩相关;睑裂高约10mm,宽约30mm,眼睑下垂(提肌复合体减弱或裂开)或OOM肥大会导致睑裂减小。2上眼睑上眼睑由非常薄的皮肤、结构致密的纤维组织(睑板)和闭合及打开眼睑的肌肉结构构成。上眼睑折痕是由浅提肌腱膜纤维附着于眼轮匝肌间隔和皮下组织形成的水平凹陷(非常绕)。亚洲人的上眼睑折痕位于眼睑上方3至6mm处。在提肌腱膜裂开的患者中眼睑折痕通常被抬高,而且眼睑较薄。

位置关系

上眼睑皮肤非常薄,厚度通常只有0.4到0.5mm,眼睑内几乎没有皮下组织。OOM(眼轮匝肌)位于皮肤深处,眶隔则位于眼轮匝肌深处。

眼眶隔膜

眼眶隔膜是一种薄的多层结缔组织,始于沿眶缘的弧缘,眼睑脂肪垫刚好位于眼眶隔膜深处。

03上下眼睑的脂肪垫示意图

分隔关系:滑车将上鼻和腱膜前脂肪垫分开。下斜肌将下眼睑的鼻脂肪垫和中央脂肪垫分开,弓形扩张分隔下眼睑外侧脂肪垫。

脂肪垫

上眼睑有两个脂肪垫:一个鼻(内侧)脂肪垫和一个中央(腱膜前)脂肪垫。上眼睑的外侧部分是泪腺。中央眼睑脂肪垫也被称为腱膜前脂肪垫,因为它仅位于眼睑腱膜表面(参见上图3).

上睑提肌

上睑提肌(LPS)起源于蝶骨小翼,在眼眶内以相对水平的方向运动,和上直肌很接近。之后从眶上缘后方某点开始,LPS变宽,在筋膜收缩处变为垂直方向。此处筋膜增厚被称为Whitnall韧带(节制韧带)。上睑提肌也是在其水平位置上,被分为前后两部分(见下图4).

04上下眼睑相关解剖结构图

睑板

睑板是致密的纤维组织,为上眼睑提供结构完整性和形态。上眼睑睑板的中心尺寸为8至12mm,内侧和外侧逐渐变细至2至3mm。提上睑肌附着在睑板的表面和上表面(见下图5).眼睑结膜紧密附着并结合于睑板下表面。

05OOM解剖图

眼轮匝肌

眼轮匝肌(OOM)为环状,可分为三部分:眶部、隔膜前部和睑部。眶部最宽,位于眼眶周围,眼轮匝肌受面神经支配。

3下眼睑

相比上眼睑,下眼睑的重点少一些,同样由非常薄的皮肤、一小块睑板和闭合打开眼睑的肌肉组成(下图6).下眼睑的形状由内外眦角附着的下眼睑OOM的张力及收缩度决定(下图7).外眦角通常比内侧眦角高1至2mm。

位置关系

下眼睑也被非常薄的皮肤覆盖,几乎没有皮下组织。OOM正好位于皮肤深处,睑前OOM影响下眼睑的形状。下眼睑眶隔位于下OOM的正深处。下眼睑的牵开来自下直肌和下斜肌的分支(上图6),下睑板比上睑板短,中心长约4mm,中间和侧面逐渐变细至2mm。

06眼周横截面

脂肪垫

下眼睑眶隔覆盖并包含下眼睑的3个脂肪垫(参见上图3).这些脂肪垫的突出会导致下眼睑有难看的隆起。内侧(鼻)和中央下眼睑脂肪垫被下斜肌分开。中央和外侧(颞部)脂肪垫被斜肌的弓形延伸分开。下斜肌是最浅的眼外肌,在下睑成形术中应避免对其造成损伤。

07眼角解剖学中的关键结构和标志

好啦,这就是今天的部分解剖结构分享,如果有翻译不准确的地方,还请大家多多指正,关于《必读系列》,主要以功能性为主,我希望可以整理出大家所需的通识知识,并方便日常查阅,所以记得一定要持续

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