［关键词］手法；周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹为临床常见病，但其中医治疗多以针灸、药物外敷为主，西医多以口服激素、肌肉注射神经营养药物、低频理疗为主。２００７－２００９医院杨金斗主任医师的指导下，我总结了老师对周围性面神经麻痹手法治疗的经验，在临床上，对本病的手法治疗进行了有益的尝试，微有心得，总结如下：１．一般资料：１．１性别：本组１２例病人，男３例，女９例。１．２年龄：最小２９岁，最大６３岁，平均年龄４２岁。１．３病因：感受风寒１０例，病*感染２例。１．４病程：发病最短１天，最长３个月，１－７天者９例，７－２８天者２例，２８天以上者１例。１．５外院诊疗情况：发病后未经治疗者３例，发病后经针灸治疗者９例，发病后口服激素治疗者７例，发病后低频理疗者６例。２．诊断依据：２．１患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时，口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。２．２贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。２．３眼球征：患侧眼球上移。２．４颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。２．５听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。２．６泪腺分泌障碍，患侧减少。２．７唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。３．治疗方法：３．１治疗原则：疏风散寒，活血通络。３．２手法：本组病人均按上述诊断标准确诊后终止以前所有治疗方法，仅以手法治疗，每日一次，十次为一疗程，疗程间休息五日。ａ、患者仰卧或坐位，医者单手自患侧口角向上环形摩全面颊部１分钟。ｂ、食中无名指环摩患侧前额半分钟。ｃ、拇指自内而外推眉弓，点按提捏坎宫穴１分钟。ｄ、点按四白、巨僚、颊车、上关穴各半分钟。ｅ、拇食中指提捻患侧承浆至颊车、地仓至听汇、巨僚至耳门反复施术３－５遍。ｆ、拇食指分别点按承浆及人中穴，并将口角向患侧牵拉３－５遍。ｇ、点按翳风及乳突部痛点、提拿肩颈穴各半分钟。ｈ、患者俯卧，医者双拇指交替按压昆仑至委中一线，反复施术３－５遍，敏感点处重点施术。４．疗效标准与结果：痊愈：静态观：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、颏唇沟两侧均应对称。动态观：两侧额纹的深度、长度及运动幅度均对称。上举眉时两侧的眉头、眉腰、眉尾均应对称。闭双目时两侧的睑睫毛隐埋应对称；瞬目时两眼速度应对称；能够在闭合一眼的同时睁开另一眼，且眼裂闭开大小正常。鼓腮时两侧的腮部鼓起幅度、力度应对称。努嘴时口居中，两侧唇应对称；张大口时口应成正卵圆形；示齿时两侧上下齿外露数目、程度均应对称。有效：尚可有小幅度的皱眉或抬眉；眼睑可以闭合，但睫毛征阳性；鼻孔未变形；人中沟静态观尚正；示齿健患侧外露牙齿基本对称，但张口时口呈斜卵圆形；伸舌居中，可有或无患侧舌前２／３味觉减退。无效：治疗后患侧有乳突部的疼痛，无皱眉和抬眉运动；眼睑不能闭合，闭目时眼裂的大小等于或小于睁目时的１／３；鼻孔可能变形，但鼻翼尚未塌陷；静态观人中沟有歪斜；示齿患侧只可以外露１～２颗（对）牙齿，张口呈斜卵圆征；伸舌居中或歪向健侧，患侧舌前２／３味觉减退，并伴有听觉过敏、耳及乳突后疼痛。本组１２例病人，随访半年，痊愈９人，占７５％，有效２人，占１６．％，无效１人，占８．３％，总有效率９１．７％。５．讨论：５．１本病治疗思想源于《*帝内经．灵枢－十二经筋》中：太阳经为目上纲，少阳经为目下网的论述，同时辅以足阳明胃经经脉循行于面部的原理，手法重点施术于局部的阳明经及远端的太阳少阳经，利用经脉与经筋结合，局部与远端结合的方法达成治疗目的。５．２通过临床观察，发现本病发病后及早手法治疗效果最佳，１－７天内，发病的患者，一般经１－２疗程均可痊愈，７－２８天的患者，则需２－４疗程，２８天以上，手法治疗效果不理想。且经一周以上口服激素治疗的患者，手法疗效受影响。５．３患者经手法治疗后，依从上至下的顺序，逐渐恢复，即额纹、眉弓、眼裂、鼻唇沟、口角、舌的顺序恢复。且手法施术时，患者面部发热感愈强，则恢复愈快，反之则恢复愈慢。以上是我三年来对手法治疗周围性面神经麻痹一些心得体会，由于手法治疗该病在临床上多不为病人所知，故临床收集资料较少，在今后的工作中，我会继续坚持对本病的临床观察，以期早日收集到完善的资料。６．典型病例：姓名：马雪荣女５４岁退休主诉：左侧面部瘫痪６日。现病史：患者６日前，因睡卧受寒，即感左侧面部松弛无力，第二日即感左侧面部瘫痪，口角歪向健侧，且出现漏食漏水现象，自行外敷鳝鱼血，未见缓解，于今日来我院就诊。既往史：既往于２００３年患睑板腺癌，行睑板腺癌切除术，现已痊愈。体格检查：左侧额纹变浅，鼻唇沟变浅，贝尔氏症（＋），船帆试验（＋），皱眉、鼓腮、吹哨试验（＋），舌胖大，边缘有齿痕，苔白，脉沉弛。辅助检查：目前尚无相关资料。诊断：周围性面神经麻痹治疗：１．治疗原则：疏风散寒，活血通络。２．手法：（１）患者仰卧位，左手自左下颌部向左额部环形磨面，反复施术５－１０遍。点按下关、上关、颊车、翳风各半分钟。（２）提捻承江至颊车，地仓至下关，巨寮至内关，反复施术５－１０遍。（３）点按坎宫、鱼腰各半分钟。提捻坎宫穴，反复施术５－１０遍。（４）点按腕骨穴及耳后乳突部痛点各半分钟，提捏肩井穴点按合谷穴。（５）拇指食指相对，点按人中及承江穴，并将口角向患侧牵拉，反复施术５－１０遍。（６）患者俯卧位，双拇指交替按压昆仑至委中穴，敏感点处反复施术。患者述：经１０次手法治疗，左侧口角明显好转，左侧额纹明显好转，但眼睑闭合仍较差。体格检查：左侧额纹略变浅，鼻唇沟略变浅，口角歪向右侧，贝尔氏症（＋），船帆试验（±），皱眉、鼓腮、吹哨试验（±），舌胖大，边缘有齿痕，苔白，脉沉弛。诊断：周围性面神经麻痹治疗：同上，增加双拇指交替按压昆仑至委中穴手法次数，增加点按对侧峡溪穴手法。患者述：经２０次手法治疗后，面部症状已完全消失。体格检查：静态观：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、颏唇沟两侧均对称。动态观：两侧额纹的深度、长度及运动幅度均对称。上举眉时两侧的眉头、眉腰、眉尾均对称。闭双目时两侧的睑睫毛隐埋对称；瞬目时两眼速度对称；能够在闭合一眼的同时睁开另一眼，且眼裂闭开大小正常。鼓腮时两侧的腮部鼓起幅度、力度对称。努嘴时口居中，两侧唇对称；张大口时口成正卵圆形；示齿时两侧上下齿外露数目、程度均对称。
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