睑裂闭合不全

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TUhjnbcbe - 2022/3/31 14:52:00

重症肌无力是一种神经-肌肉传递功能障碍的慢性疾病,临床上常表现为眼睑下垂、复视、斜视,表情肌和咀嚼肌无力,表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等,延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳,和四肢肌无力。病情严重者甚至危及患者生命。西医常用抗胆碱酯酶药物(如溴吡斯的明),可以暂时性改善临床症状,但不能根治(需终生服药);皮质类固醇类药物治疗疗程长,副作用大,且疗效往往不尽人意。中医辨证治疗,则往往能收到满意的效果。但有的患者病程长,病情顽固者,治疗需服中药达半年左右。

按中医“五轮学说”,本病病位在肉轮,属脾,脾主肌肉,上睑下垂,多为脾虚气弱,中气下陷,以致上胞不能上举,睁眼无力。古代对本病的症状亦有详细描述,《诸病源候论》称为“睢目”亦名“侵风”,《目经大成》称作“睑废”,有诗曰:“众人皆醒我独醉,众人皆醉我独睡。讵知非睡亦非醒,目睫一交永幽闭。忽闻客自远方来,手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭,定睛看杀可憎才。”十分形象地描绘了本病病人窘状,后代医书亦有“眼胞下垂”“上胞下垂”之称。病因多为脾虚气弱,风邪乘虚而袭引动痰涎,风痰阻滞脉络,邪风客于胞睑而成。症见单眼或双眼,轻者半掩睛瞳,重者上胞无力展开。患者为睁眼困难,视物障碍,每有仰头视物,偏头侧视的姿势,常伴有神疲乏力,少气懒言;舌淡苔薄,脉濡弱无力。治法:益气升阳,驱风化痰,疏通经络。升提汤中以重用*芪、红参、炙甘草甘温之品补中气;白术燥湿健脾;枳壳宽中利气,升麻、柴胡升清降浊;羌活、防风祛外来风邪;白附子、南星去内阻风痰。故服药后能使清阳升,浊阴降,风痰去,经络通而病愈。

辨治举例

王某,女,32岁。浙江人,患者于七年前发病,出现眼睑下垂,晨轻暮重,未见全身乏力及吞咽难等。当时在北京就诊,做新斯的明试验阳性而进一步确诊为重症肌无力。经胸腺切除、激素及溴吡斯的明片治疗,病情好转,但仍需服用激素及溴吡斯的明片,一天服用五片,但下午眼睑仍有下垂。查:一般情况好,心、肺、腹。症见:左眼裂变窄,眼像上有复视感,右眼运欠灵活,语音清晰,四肢肌力肌张力正常。予以八角固力汤治疗一个月后,左眼较前更灵活了,下垂有上去,西药减量成三片,病情控制的不错,经系统治疗三个月后,已恢复正常。巩固一个月,一年后随访,未见复发。

中医讲辩证施治,以上药方需在专业医生指导下进行服用!如擅自抓药出现任何异常,后果自负!

按:“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴,前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响,形成定式思维,而抛弃“辨证论治”,故用八角固力汤。

“肺与大肠相表里”,腑气不通,则肺气失宣;“肺朝百脉,主治节”,肺失宣肃,则百脉不通;而舌红,苔*腻,脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃,痰浊内生,蕴久化热,痰热阻于眼胞络脉,则睑废不用,此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“八角固力汤”为主方,清热豁痰通络,药对病机,自然疗效颇佳。

对于久病、杂病的治疗,王世龙医师推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论,认为虫蚁尤能搜剔络道邪气,“藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结”,故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等,轻灵流通,松动痼疾,搜剔络中病邪,俾“飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”

治疗就诊须知

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