上睑下垂是指提起上眼睑的肌肉功能局部或全部丧失,以致上睑局部或完全不能上提,当双眼平视前方时,上眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。提上睑的肌肉有提上睑肌和Müler氏肌,提上睑肌由动眼神经支配,Müler氏肌受颈交感神经支配,当这二个肌肉的功能不全或丧失时,就会出现上眼皮下垂。上睑下垂轻者可遮盖局部瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不但有碍美观,而且还影响视力。为了克服视力障碍,患者经常要紧缩额肌,皱额耸眉以提高上睑位置,严重时则必需仰头甚至用手指抚起上睑才能视物。
上睑下垂分先天性和后天性两大类型1、先天性上睑下垂:由动眼神经或提上睑肌发育不良造成。
绝大多数是由于上睑提肌发育不全,或支配它的运动神经即动眼神经发育异常。功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角以及上横韧带太紧,或是有过多的纤维粘附于眶格后壁,从而限制了上睑提肌的运动。先天性上睑下垂以双侧为多见,有遗传性,可以是显性遗传或隐性遗传。
2、后天性上睑下垂:多有相关的病史或伴有其他症状,例如由于动眼神经麻痹致麻痹性上睑下垂;交感神经性上睑下垂为Maller氏肌功能障碍或颈交感神经受损所致。假性上睑下垂中的肌源性上睑下垂多见于重症肌无力症,也可由于沙眼睑板增厚或睑板肿瘤所致,假性上睑下垂多由衰老所致。
1.外伤性上睑下垂,多见于单侧。
2.神经原性上睑下垂,可因动眼神经的病变所致。
3.肌原性上睑下垂,多见于重症肌无力患者。
4.老年性上睑下垂,因老年人皮肤松弛。弹性减退、眶格薄弱、眶脂脱出、上睑提肌乏力、腱膜出现裂孔,以及在睑板前的附着减少所致。
5.机械性上睑下垂。
6.假性上睑下垂:由于框内容量减少、如眼球萎缩、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等,皆因上睑缺乏支撑而下垂。
上睑下垂矫正术手术方式
矫正上睑下垂的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣下移悬吊和阔筋膜带悬吊等三类。
手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定,先天性上睑下垂,当上睑提肌尚有一定的功能时,应首选上睑提肌缩短术,该手术即通过缩短上睑提肌以增强肌力,提高其提睑能力,此种手术符合正常解剖要求,效果较好。
如上睑提肌功能已不复存在或功能极差,则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法,这两种方法是将上睑睑板直接或间接与额肌相连,以额肌带行上睑提肌功能;上睑下垂手术一般需过度矫正,术后睑裂不能完全闭合,应妥善保护,以防损伤角膜或发生暴露性角膜炎等并发症。
由于每个人上睑下垂的程度不同、导致的原因也不尽相同,所以要想达到理想的术后效果,医院和有经验的医生进行详细的沟通,制定最佳的手术方案。
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