面瘫
面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”，中医诊断名词包括口?、口僻、吊线风等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病*被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中*，如酒精中*，长期接触有*物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后5～7天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后。检查：1.静止检查（1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（7）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。鉴别诊断：根据临床表现及相关检查，诊断并不困难。注意除外以下病因：1.格林-巴利综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双侧。应有其典型表现如对称性四肢迟缓性瘫痪。
2.后颅窝肿瘤侵犯颞骨的占位性病变如表皮样瘤、皮样囊肿，鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。应有隐袭起病、进行性加重的病程特点。
3.脑桥内的血管病可致面神经核损害引起面瘫，应有其他中枢神经受损体征如交叉性瘫痪。
4.其他急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，应有相应原发病病史。
西医治疗主要用用肾上腺皮质激素治疗，补充B族维生素，抗病*治疗。在茎乳孔附近行超短波热透、红外线照射或局部热敷治疗，目前大多患者选择中医针灸治疗。六经
复合
中医辩证分型：
一、风痰入络证：表现为突然口眼歪斜，言语不利，额皱纹消失，伴有肌肤不仁，关节的酸痛等。选祛风化痰，通络的药物。
二、风阳上扰证：表现为手足麻木，头晕目眩，耳鸣，突然口眼歪斜，语言不利等。选择平肝潜阳，行血通络的药物。三、痰湿阻络：表现为形体肥胖，头身困重，突然出现口角歪斜，流口水，鼻唇沟变浅或消失，语言不利等。选择燥湿化痰，健脾通络的药物。
四、阴虚风动：表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，突然出现口眼歪斜，语言不利，咀嚼不灵活等，治疗上滋阴潜阳，熄风通络。
案例分享：
患者，46岁，胡某某，社区工作人员，自诉：近月余工作一直加班加点，年1月1日晚开房门时感觉被冷风吹着了，于2日晨起发现嘴角有点歪并漏水漏饭，未予重视，3天后感觉越来越重，去医院检查未果，于6号到我诊所治疗。既往史：甘油三脂1.9mmol/L，血糖6.52mmol/L，睡眠差，嗜酒，每晚饮酒多克，手脚汗大，常年有手癣，左侧曾患腮腺炎后一直感觉左侧脸稍稍比右侧脸大，左侧腮部感觉麻木僵硬，舌质紫暗苔*厚。查体：额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，口角歪斜，鼓腮漏气，左侧耳朵自感不适，按压乳突处有轻微疼痛感，舌质紫苔*厚。当天给予舌下放血，针方：患侧：阳白倒马三针，太阳，攒竹，听宫，颊车，地仓倒马三针，人中，翳风，健侧：灵骨，大白，三重穴（其他医生扎的）。7号针方加了睛明余不变，乳突部用冷激光油烤30分钟，并给予大*、芒硝、青黛、附子局部贴敷，口服败*散。8号护士觉得患者面部恢复基本没变化，说感觉好像更歪了，喊我过去看看，问诊体查完后判断为周围性面瘫(面神经炎)，打消患者去做脑部核磁的想法。给予治疗：1、口颊线点刺放出约大半纸杯瘀血。2、浮针：用浮针处理了颞肌，眼轮匝肌，咬肌，口轮匝肌（灌注手法）。做完治疗后患者立马感觉面部舒适，麻木感减轻。3、针方：健侧的足三透、面三透加听宫，同时嘱患者用手搓患侧面部10分钟后，在患侧牵引太阳透颧髎，颊车透地仓。均要滞针提拉。留针66分钟。拔针后护士发出惊叹，说与进来时判若两人，恢复了70-80%，患者自己也感觉变化很大。
4、继续乳突部用冷激光油烤30分钟，局部贴敷，口服败*散。5、询问患者工作情况后要求患者在家全休（*冬天外部太冷，风大，），清淡饮食，禁酒，充足睡眠休息，每天进行面肌训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20-30分钟，每日1次，直至康复。用患侧吃饭，嚼口香糖等加强运动。后续治疗：浮针隔天做一次，患侧倒马针法和健侧三透针法交替治疗至第十天，给予埋线延续治疗，第十天停冷激光油烤、局部贴敷及口服败*。辨证埋线方：患侧阳白、太阳、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关、翳风，双合谷，双风池，双天枢，双内关，双丰隆，双三阴交，双太冲，中脘。治疗心得：1、患者发病后第5天才来就诊治疗，耽误了最佳治疗期。2、第一天接诊治疗未做到位，否则应该恢复得更快些。3、必须询问患者职业，工作性质，有可能最好在家全休。4、肌肉肌力锻炼必须跟进和