（仅限医疗卫生专业人士查阅）
编者按：
年11月14日，见维知著，探索视界——欧适维?真实世界病例实践系列线上课程正式拉开帷幕。第一期直播邀请到复旦大医院的徐建江教授、医院赵少贞教授和中山大学中山眼科中心的周世有教授，对三叉神经损伤导致的神经营养性角膜炎（NK）真实世界病例的诊断及治疗进行了分享，并对NK诊疗的临床热点问题展开了深入的讨论。
真实世界病例实践
病例1：三叉神经阻滞术后NK
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病史：患者男，68岁，因“右眼眼胀伴视力下降一周”就诊。
既往史：右侧三叉神经阻滞术后一月余。
眼部检查结果如下：
右眼共聚焦结果显示：角膜上皮层细胞增大、边界欠清，局部上皮层缺失，颞侧周边部上皮下可见少量上皮下神经，中央区上皮下神经缺失。
Schimer检查：OD2mm/5min，OS1mm/5min；角膜知觉检查：OD平均知觉9，OS平均知觉43。
诊断：右眼神经营养性角膜炎。
治疗：塞奈吉明滴眼液OUR6C×8周；亮视滴眼液OUQID。
治疗效果：OD上皮逐渐愈合，共聚焦显示神经生长、密度增加，角膜知觉恢复并维持在38。
病例2：脑梗后NK
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病史：患者男，53岁，因“右眼眼红4个月”就诊，于外院诊断为“暴露性角膜炎”。
既往史：5个月前脑梗，高血压病史8年余。
眼部检查结果如下：
诊断：右眼神经营养性角膜炎；右眼暴露性角膜炎；右眼睑闭合不全。
治疗1：右眼睑缝合术，14天后拆线，续用左氧氟沙星滴眼液ODTID、托百士眼膏ODQN、塞奈吉明滴眼液OUR6C。
治疗效果（8周）：OD上皮逐渐愈合，瘢痕处新生血管消退，瘢痕缩小，视力提高；共聚焦显示病灶区周围纤细上皮下神经长入。
治疗2：第二疗程（8周）塞奈吉明点眼治疗。
治疗效果（第二疗程）：OD眼表恢复稳定，共聚焦显示粗大串珠样分布神经纤维，角膜知觉恢复至平均42。
病例3：放射治疗后NK
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病史：患者男，68岁，因“左眼反复红肿，眼部干涩3月余”就诊。
既往史：半年前因“左侧上颌窦鳞状细胞癌”行手术切除及面部植皮治疗，放化疗。
查体：VOD0.63，VOS0.63；左眼上下睑红肿，睫毛缺失，下睑植皮在位，触之偏硬，有压痛，眼睑活动度较差。
治疗1：局部促上皮修复，局部激素抗炎。
治疗效果1：不明显，查体见睑板腺开口阻塞，角膜中央及下方点染，下方见新生血管长入。
诊断：OS神经营养性角膜炎。
治疗2：OS局部润怡、倍然、小牛血、帕坦洛、典必殊眼膏；口服甲钴胺、维生素B1、胞磷胆碱。
治疗效果2：用药效果不佳。
治疗3：塞奈吉明滴眼液，治疗8周；治疗前角膜共聚焦显示OS神经纤维缺失，角膜知觉检查明显下降（平均15）。
治疗效果3：OS视力提高，眼睑红肿较前改善，上皮逐渐愈合，角膜染色（-），共聚焦显示OS角膜神经纤维生长、密度增加。
热点问题讨论
问题1：NK诊断的关键点？需要和那些疾病做鉴别诊断？
赵少贞教授：NK在临床上并不算罕见，其特点为一般存在诱因，诊断要强调病史的重要性，重视全身及眼部疾病病史的询问，结合相关眼部表现，即可明确诊断。鉴别诊断上需要和一般的上皮缺损性疾病如干眼等进行鉴别。
周世有教授：NK的诊断主要是体征性诊断，对于角膜上皮难以愈合的非感染性病例，常规需要做角膜知觉的检查；同时也要注意对原发病的诊断。
徐建江教授：NK患者缺乏显著的特征，常易和病*性角膜炎、干眼等表现混淆，在临床上容易漏诊和误诊。在NK诊断中，角膜共聚焦检查结果非常重要，可辅助提供诊断要点；其次，需注意发现患者的其他症状表现，如眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅等。
问题2：哪些患者适用神经生长因子滴眼液治疗？应用时机如何把握？
徐建江教授：一旦中重度NK诊断明确，都适用rhNGF（塞奈吉明）治疗。
周世有教授：rhNGF（塞奈吉明）治疗NK的疗效和安全性是非常确切的，总体有效率高，因此诊断明确即可开始用药。用药时机主要在于对于疾病的及时诊断和患者的接受度。
赵少贞教授：rhNGF（塞奈吉明）效果确切，一旦NK诊断明确且患者可接受，应尽早开始使用。
徐建江教授总结
疱疹性角膜炎和颅脑手术后三叉神经损伤是导致神经营养性角膜炎最常见的病因，本次真实世界病例实践主要对三叉神经损伤导致的NK进行了探讨。从临床使用经验来看，塞奈吉明治疗NK的疗效非常确切，它的上市填补了NK对因治疗的空白，为中重度NK患者提供了一种全新的治疗选择。
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