针药并施，内外同治，在临床上取得了良好的效果，受到了广大病患的赞誉。本文选取其针药结合治疗面神经炎的经验，并谨录临床病案，以供同道借鉴。
关键词：针药结合面神经炎
KEYWORDS：Acupuncture,Peripheralfacialparalysis
面神经炎[1]又称Bell麻痹或周围性面瘫，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。本人采用不同分期（急性期，恢复期，后遗症期）采用齐刺翳风穴加温灸后闪罐治疗，并给予汤药牵正散加味煎服，体现了针药的结合，取得了良好的效果。
一．西医诊断：1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。常有受寒或有病*感染史，起病较急。2.临床表现：面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为异常。病侧额纹消失，伴有一侧面部表情肌突然瘫痪，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，眼裂不能完全闭合，吹气漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。3.头颅CT及MRI检查常正常。4.分期：急性期：发病15天以内；恢复期：发病16天至半年；联动和痉挛期：发病半年以上。
二．中医证候诊断：1．风寒袭络证：出现口眼歪斜，眼睑闭合不全症状外，兼有面部感寒病史，舌质淡苔白，脉象浮紧。2．风热袭络证：出现口眼歪斜，眼睑闭合不全症状外，常有上呼吸道感染病史，舌红苔*腻，脉浮数。3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三．治疗方法
1.针灸治疗：分期：急性期：面瘫穴，头疼穴，咽痛穴，采用平衡针法，每天1次；缓解期：主穴翳风穴，齐刺法加艾条悬灸加闪罐，每天1次；联动期和痉挛期，主穴翳风，阳白透鱼腰，地仓透颊车，颧顟透迎香，方法：翳风齐刺法，余穴用透刺法，针后用闪罐，每天1次。
2．汤药治疗：风寒袭络证，祛风散寒，温经通络。方药：牵正散加麻*附子细辛汤。白附子，僵蚕，全蝎，炙麻*、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草。风热袭络证，治法：疏风清热，活血通络。方药：牵正散加大秦艽汤。白附子，僵蚕，全蝎，秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证，治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。气虚血瘀证，治法：益气活血，通络止痉。方药：牵正散加补阳还五汤。白附子，僵蚕，全蝎，*芪、*参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。
四，病案：张某，女，37岁，干部，年10月26日就诊。因前1天夜间受凉后出现右侧面部麻木，晨起发现口角向左侧歪斜，右眼不能闭合而入院。查体：右侧额纹消失，右眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气，舌淡红，苔薄白，脉浮弦。病人言语清晰，四肢肌力正常，病理反射阴性。诊断为周围性面瘫，证属经脉空虚，风痰阻络。治以祛风散寒化痰，通络，给予针灸翳风穴齐刺法，加艾条悬灸，每次半小时，每天一次。方药以牵正散加味。白附子6g僵蚕6g全蝎3g麻*6g炮附子9g(先煎)细辛3g炙甘草6g。水煎ml,早晚温服，每日1剂。7天后面肌功能完全恢复，口眼歪斜症状消失。追访半年未见复发。
讨论
中医学认为：本病的发病机理主要由于正气亏虚，气血流行不畅，导致面部一侧络脉空虚，卫阳不固，固表功能低下，受风所致。风有外风和内风之别。而风为百病之长，多裹挟它邪，如：风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡。致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。若邪气久留不去，津化为痰，气机不畅，气血淤滞；痰瘀交阻，则脉络受损形成难恢复的后遗症。本病需要与中枢性面瘫相鉴别，周围性面瘫多由面神经炎所引起，中枢性面瘫可因脑血管病或脑肿瘤等引起，两者在发病原因和症状及影像学方面有很大区别。
笔者经过病例的临床观察发现——该病患者与受寒、情绪恼怒、房事、产后、劳累汗出等气血亏虚有关。总之，“气血不足，卫表不固，虚邪贼风乘虚而入，气机失调，痰瘀阻络”是其基本病机。
面神经炎急性期孙钰老师主张不在面部施针，平衡针疗法是王文远创制的一种集现代医学与传统针灸学相结合的一种疗法，具有取穴少，见效快，安全，易用的特点。王教授认为面神经炎是大脑调控失常导致的，在面神经炎急性期针刺对侧靶点穴位面瘫穴、头疼穴、咽痛穴，属于靶点定位，中枢精准调控。
《灵枢·官针》有九刺、十二刺、五刺。十二刺中有齐刺之说，《灵枢·官针》曰：“齐刺者，直入一，傍入二；以治寒气小深者。或曰三刺。三刺者，治痹气小深者也”，由此可见，齐刺的主治范围为小而深的痛痹。翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后动、静脉，颈外浅静脉；布有耳大神经，深层为面神经干从茎乳突穿出处，主治口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；瘰疬。操作方法为运用三针直刺0.8~1.2寸，以酸麻胀重为得气。孙教授认为，翳风穴齐刺法治疗面神经炎疗效明显。
运用透刺法阳白透鱼腰，地仓透颊车，颧顟透迎香治疗面神经炎优于传统针刺。
牵正散出自《杨氏加藏方》，由白附子，僵蚕，全蝎三味药组成。白附子，性温味辛，归胃、肝经，有*性，炮制后用，用量3~6g,具有祛风痰，定抽搐，解*散结，止痛的功效。用于中风痰壅，口眼斜，语言謇涩，惊风癫痫，破伤风，痰厥头痛，偏正头痛，瘰疬痰核，*蛇咬伤等症。僵蚕，性平味咸辛，归肝肺胃经。具有息风止痉，祛风止痛，化痰止咳等功效，主治肝风夹痰，惊险抽搐，小儿急惊，破伤风，中风。全蝎，性平味辛，归肝经，具有息风镇痉，通络止痛，攻*散结等功效。用于肝风内动，痉挛抽搐，小儿惊风，中风口?，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。牵正散加味在主要三药基础上结合病人的具体情况进行辨证论治而做相关治疗，可改善西医治疗周围性面瘫的局限性，若辨证准确，可有效的治疗周围性面瘫。
运用针药结合治疗面神经炎，取得了突出的效果，值得同道借鉴。
参考文献：
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