本文中我们将介绍动脉性搏动性耳鸣和非血管性搏动性耳鸣的常见病因。
（一）动脉性搏动性耳鸣的主要病因：
动脉疾病（动脉粥样硬化，颈内动脉纤维肌性发育异常，颈内动脉内膜剥脱，动脉瘤等）
动静脉畸形及瘘（硬脑膜动静脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘，颅内动静脉畸形等）
动脉异常（异位颈内动脉，镫骨动脉未闭，听神经受血管压迫等）
耳硬化症及Paget病
颅底及颞骨血管肿瘤
高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等）
高血压
动脉疾病：颈动脉粥样硬化是动脉疾病引起搏动性耳鸣最常见的病因，它也是引起中老年患者搏动性耳鸣的常见病因之一，尤其是存在高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高脂血症或者吸烟等高危因素的患者。客观性搏动性耳鸣可以是该类患者首发症状，此类患者大多存在动脉重度狭窄，引起狭窄部位血流发生湍流导致耳鸣。Daneshi报道的34例搏动性耳鸣的患者，经彩色多普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化发病率为11.76%。其次，颈动脉纤维肌性发育不良也是引起动脉性搏动性耳鸣的重要原因之一，它是一种病因不明的非动脉粥样硬化性、非炎症性的血管病变，以中年女性多发，主要累及中小血管，使管腔狭窄，引起颅内缺血，头颈部血管中以颈内动脉最常受累。此外，颈内动脉内膜剥脱，动脉瘤等也是引起动脉性搏动性耳鸣的原因。怀疑颈动脉病变的患者，颈部彩色多普勒超声检查是首选的检查手段，而怀疑脑血管病变者，CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)则更有效。
动静脉畸形及瘘：硬脑膜动静脉瘘是一种常见的颅内动静脉畸形，在颅内动静脉畸形中约占10-15%，常累及横窦和乙状窦，其次是海绵窦。可表现为颈外动脉、颈内动脉，椎动脉脑膜支等供血动脉与相应部位引流静脉形成瘘。动静脉瘘的形成多源于静脉窦血栓形成和闭塞，这种血栓可能是自发性或继发于外伤、肿瘤、手术及感染等。血管栓塞后由于代偿机制，侧支循环建立，从而引起动静脉吻合，即动静脉瘘。该类患者常有患侧硬脑膜静脉窦的血管杂音和客观性搏动性耳鸣。与颅内动静脉瘘相比，颅外动静脉瘘引起搏动性耳鸣较少，由椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、海绵窦之间血管主干或分支瘘形成所致。例如颈动脉-海绵窦瘘，多有外伤史，除了搏动性耳鸣外，通常还有搏动性眼球突出。动静脉瘘引起搏动耳鸣者，CTA及MRA或许能显示病灶，但确诊需要血管造影。如下图，血管造影显示动脉期乙状窦提前显影。
耳硬化症和Pagets病：耳硬化症引起的耳鸣，大多是非搏动性的，但也有小部分是搏动性的，可能是由于正常血管、耳硬化骨组织血管、粘膜血管之间产生交通。Pagets病致搏动性耳鸣，可能继发于新血管形成和动静脉瘘形成。
（二）非血管性搏动性耳鸣的主要病因:
肌阵挛：由于腭肌、鼓膜张肌或镫骨肌阵挛性收缩引起的搏动性耳鸣，为“咔哒”声，与心跳节律无关。耳镜检查可见鼓膜的规律震颤，或通过张口等动作使耳鸣消失。
咽鼓管异常开放：常发生于过度消瘦者，或继发于萎缩性鼻炎，慢性后组鼻窦炎，鼻咽癌放疗后等。咽鼓管咽口及管腔增宽，长期处于开放状态，呼吸时空气进入中耳，产生“耳鸣声”。耳鸣为吹风样声，与呼吸同步，常伴有自听过响。与心跳节律无关。
颞颌关节功能异常：张口或闭口时咔嗒声，与颞颌关节运动有关。
参考文献：曾嵘，王国鹏，龚树生.搏动性耳鸣研究进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志;46:-61.
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