■中国美容医学新闻中心
编者按：
麻痹性下睑外翻常见于面神经麻痹、Bell麻痹、中枢神经系统肿瘤和麻风病患者，主要表现为眼轮匝肌张力下降、下睑缘外翻和眼睑闭合不全，严重者可导致结膜干燥肥厚、睑球分离、暴露性角膜炎和角膜溃疡等并发症。若下睑外翻累及内侧时，可出现下泪小点外翻并导致泪溢。目前对于麻痹性下睑外翻的治疗以手术为主，常用术式包括睑板条悬吊术、内外眦悬吊术和下睑楔形切除术等；对于中、重度麻痹性睑外翻，则需置入下睑支撑物如异体巩膜、自体阔筋膜和Medpor下睑插片等来增强睑板水平方向的力量，但都存在一些弊端，如术后效果回退和复发、置入物移位和排异等。
针对以上问题，医院眼整形泪器病科白萍医生与首都医科医院眼科中心刘兆川医生团队，对异体巩膜条带形状和力学方向以及手术切口进行了优化改良，并定量分析年1月-年1医院使用改良型异体巩膜条带悬吊术治疗中、重度麻痹性下睑外翻的手术效果，现报道如下。
1方法选取年1月-年1医院诊治的20例（20眼）中、重度麻痹性下睑外翻患者的临床资料。所有患者采用改良异体巩膜条带悬吊术，针对患者下睑外翻程度对下睑内、外层进行个性化治疗，并通过下睑缘角膜映光点距离（MRD2）、巩膜暴露高度和眼睑闭合不全高度对手术效果进行定量评估。异体巩膜均医院眼库。供体肝功能正常，乙肝、丙肝、梅*和艾滋病检查均为阴性。异体巩膜放置于装有甘油的无菌容器中，4℃密封保存。手术前取出异体巩膜浸于妥布霉素生理盐水30min后，除净甘油、残留的葡萄膜色素和筋膜组织备用。手术中根据睑裂长度修剪，将条带两端下缘修剪成下弯弧形，两端不对等向上延伸，整体呈“吊床”状外观（见图1A）。改良型异体巩膜条带悬吊术手术步骤（见图1）：①设计和标记下睑睫毛下方1.5mm处水平切口并超过外眦角10mm，距内眦角约5mm处做长约5mm弧形切口标记（见图1B）；②2%利多卡因加1:肾上腺素局部浸润麻醉；③沿下睑和内眦部切口线切开皮肤，分离皮下组织并充分暴露出睑板、外眦韧带附着处和外侧眶缘、内眦韧带附着点和泪前嵴；④根据睑缘水平方向松弛程度在近外眦部做睑缘-睑板的楔形切除从而缩短睑板，用6-0可吸收线对位缝合睑缘灰线，两侧睑板板层间断缝合；⑤将修剪好的异体巩膜条带置于睑板前；在条带的上、下缘用6-0可吸收线做两排褥式缝合，固定于睑板上；内侧端和延伸部分穿过皮下隧道从内眦部弧形切口处引出（见图1C），用3-0丝线分别固定于内眦韧带附着处和条带延伸部分相应高度泪前嵴处（见图1D）；条带外侧端则与眶缘内侧面和外眦韧带附着处固定，向上延伸部分与相应高度的眶缘外侧面骨膜固定（见图1E）；⑥用眼科镊将皮肤向外上牵拉，去除多余皮肤和眼轮匝肌，用5-0可吸收线将眼轮匝肌与眶外缘水平固定2针，8-0可吸收线连续缝合皮肤切口（见图1F）；⑦下睑缘牵拉线固定在眉上皮肤处，术后保留2～3周。对于V级麻痹性下睑外翻，可联合面中部提升术。主要操作是沿眼轮匝肌腹面向下分离达到眶缘后，在骨膜表面向下分离约10～15mm，将返折处肌肉上提至眶缘并用3-0丝线固定3针使整个面中部上提，然后向外上牵拉皮肤，去除多余皮肤和缝合切口。
*本文10张图，此处展示6张图2结果术后随访12～36个月。20例患者中，仅2例患者在术后1年仍出现2～3mm眼睑闭合不全，其余患者双眼下睑对称美观、切口瘢痕淡化，且未出现异体巩膜感染和排斥的病例。术前MRD2为（8.06±0.79）mm，术后1年为（5.18±0.59）mm；术前巩膜暴露（2.31±0.85）mm，术后1年巩膜暴露（0.44±0.41）mm；术前眼睑闭合不全（5.14±1.04）mm，术后1年眼睑闭合不全为（1.06±0.82）mm，以上三项指标差异均有统计学意义（t=19.，P=0.；t=14.，P=0.；t=24.，P=0.）。
3结论
改良型异体巩膜条带悬吊术具有术后效果稳定、复发率低和并发症少的优点，是治疗麻痹性下睑外翻的一种可靠的手术方法。
本文引用格式：
刘兆川,史俊虎,李荣荣,等.改良型异体巩膜条带悬吊术治疗麻痹性下睑外翻疗效探讨[J].中国美容医学,,30(5):1-4.
此文为精简文，欢迎查阅全文/引用
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