封面摄影：柳迎春老师
年3月，科室来了一个病人，乍一看，两只眼睛不对称，一大一小（图1），仔细询问病史，患者自诉最近10余天无明显诱因出现左眼睁眼费劲，症状有波动，晨轻暮重，活动后加重，休息可好转，无视物重影，无吞咽困难，无四肢乏力、气促等，患者到外院眼科就诊，予以滴眼药滴眼（具体不详），患者症状逐渐加重，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“左眼睑下垂查因”收住我科。精神、食欲、睡眠、二便均正常，体重无明显变化。既往体健。入院体查：四测均正常。神志清楚，言语流利，内科检查无异常。专科情况：双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼睑下垂，持续向左上注视后出现左眼眼睑下垂逐渐加重。眼球运动到位，余神经系统查体无阳性体征。洼田饮水试验1级。入院后检查结果回报：血脂：甘油三酯3.04mmol/l，胆固醇5.56mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇0.80mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇4.15mmol/l，提示高脂血症；同型半胱氨酸15.1umol/l，提示高同型半胱氨酸血症；余实验室检查均大致正常；肺部CT提示：1.脂肪肝，肝囊肿。2.冠状动脉壁部分钙化。3.左肾小结石。住院医师很积极，当天完善了颅脑MR平扫未见异常；头部CTA提示：左侧大脑前动脉由右侧大脑前动脉发出，右侧大脑后动脉未见显示，由右侧后交通动脉发出血管代偿供血。图1患者为中年男性，主要表现为左侧眼睑下垂，急性起病，逐渐加重，症状有波动，查体：左侧疲劳试验阳性（视频1），余眼外肌及瞳孔括约肌均未受累。头部MRI及CTA已排除占位性病变可能。定位：神经肌肉接头；定性：重症肌无力。
视频1
行冰袋试验以进一步明确诊断（视频2）：在左眼上放置一个外科手套手指做的冰袋。2分钟后，其眼睑下垂明显减轻(5mm)，持续十秒左右，提示试验阳性。后进一步检查血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性进一步支持了诊断。给予溴吡斯的明对症治疗后，患者的眼睑下垂症状得到缓解。
视频2
冰袋试验是一个有用的床边试验，可用来鉴别重症肌无力和其他病因引起的眼睑下垂或眼肌麻痹。操作简单，非侵入性，无需专业人员和设备，无副作用。文献报道特异性高达97%～%。另可通过试验前1天停服胆碱酯酶抑制剂、冰敷前先行疲劳实验、重复试验次数等手段来提高试验的敏感性，相当于“加强冰袋试验”。此例病人试验之前特意做了疲劳试验以提高试验的敏感性。
冰袋试验临床改善的基础：
冰块短时间置于上眼睑，降低提上睑肌的温度；抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶的活性，增加突触间隙的乙酰胆碱；提高突触后膜ACh受体对Ach敏感性。
冰袋制作：取医用乳胶手套的指套（图2）注水后结扎（图3），放置于冰箱冷冻层过夜，制成圆柱形冰袋；
（图2）（图3）
试验方法：
1、冰冷试验前测量和记录睑裂宽度（基线）；
2、患者平卧或取坐位，闭眼，单层无菌纱布包裹圆柱形冰袋置于闭合的上眼睑表面2min，去除冰袋后即刻（10s）快速测量睑裂宽度并记录，睑裂宽度较基线≥2mm为阳性。注意：测量时端坐位两眼平视，以mm为刻度纸卡尺贴近眼睑，目测睑裂宽度与卡尺刻度，记录睑裂宽度。（本例患者试验前后相差太明显，目测已经远远大于2mm）
不一样文/诗人小神经春夏秋冬的意义或许是春天给了希望夏天给了热情秋天给了收获冬天给了思考四季的轮回她不会听谁的我们在不同的境遇之中体会着不一样的感受不管这时还是那时看到的都是新的景色春天的嫰芽让人欣喜夏天的暴雨叫人欢呼秋天的落叶让人回归冬天的白雪叫人清心在不同的时间唱着不一样的歌跳着不一样的舞写着不一样的诗一样的酒一样的茶滋味却不一样就如不一样的冷和暖在蓝天白云之下你唱着自己的歌曲预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇