病例特点：
老年女患，年行右肾切除术，术中损伤结肠穿孔，同时行升结肠部分切除术，术后切口感染，长时间换药后才愈合，继发右侧腰部切口疝，5月前年10月前以发医院，CT检查发现右侧腹膜后脓肿，穿刺置管引流，拔管后窦道口不愈合。
医院已行肠镜、增强CT，病因不明。
门诊沟通：
1.腹膜后脓肿，只是感染引起的症状，病因是什么？
2.穿刺引流，只是对症治疗，病因治疗才是瘘口愈合基础；
3.先住院检查找病因，再訂治疗方案。
治疗经过：
第一步：经窦道造影CT平扫，造影剂进入右下腹小肠内，考虑回肠内瘘引起的腹膜后脓肿:
进一步肠镜检查:发现回盲部内巨大息肉，病理结果为息肉局部高级别腺瘤变;
与家属沟通，三种治疗方案：
其一在本院行腹腔镜右半结肠切除；其二保守治疗；医院治疗。患者家属选择在本院行腹腔镜右半结肠切除术(一篇科普文产生的信任，我们就是老友)
手术最难部分：右下腹回肠多短与腹膜后粘连和结肠肝区与十二指肠后方粘连，幸好没有右侧输尿管，手术时间五个半小时。
三条引流管：
1.双套管远端直接进入后腹膜的脓腔：直接吸引原脓腔的分泌物；
2.1个负压球，远端在右侧肾窝：平卧位时位置最低；
3.另1个负压球在右侧肾卧，远端在盆腔：避免盆腔脓肿；
术后引流管的积液慢慢减少，其中右下腹的双套管是术后第5天夜间，患者自行意外拔出，观察并无腹痛不适。
双套管引流管口有渗液，予封闭式负压引流2天，拔出后加压包扎，自行愈合。
两周，痊愈出院，腹部切口也基本上愈合，腰部瘘口自行愈合：
总结：难愈合性伤口，核心问题并不在伤口，而是有阻碍伤口愈合的因素，去除它，伤口自行可修复并愈合。
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既往案例分享：
1.肾切除术后切口排不尽的线头，内窥镜一目了然！
2.七旬老人胃瘘44天，这样治疗两周后出院……
3.肠瘘合并腹部切口全裂开，这样处理瘘口3天闭合、切口6天接近愈合
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