之前我们谈到塑形镜越戴越偏的处理方法，本期我们来讨论配戴塑形镜稳定期后出现视力不佳的原因与解决方法。视力不佳主要表现有塑形稳定期过后欠矫、视力维持时间短、视力波动大等。
可能的因素包括：
配适不佳
1
根据荧光染色调整配适，可以用双轴设计提升矫正效果。
角膜弹性问题
2
部分患者角膜厚度比较厚，弹性相对较差，这种情况下就需要增加降幅，角膜才能被塑形。临床上比患者自身近视度数多压0.25D~0.75D比较常见。有极少数铁皮角膜，比如近视-3.00D，最终可能需要降幅-4.00D甚至更高降幅才能被塑形。
降幅不足
3
多见于高E值，K值放松比较多，直接按照片上光结果下降幅，比如：
以上案例中：如果直接按片上光结果降度订-3.00D，客人可能会主诉上午视力可以，到下午视力反弹太多。如果降度订-4.00D，客人则可能造成过矫。我个人经验会按-3.50D订片。这个需要综合考虑客人的用眼需求、睡眠时间等情况而定。
屈光度高，K值较平
4
要严格筛选塑形镜的适应症，对于这些角膜条件不佳，又想通过塑形镜来控制近视增长的患者，我们在验配前沟通就要尽量降低他们的期望值，必要时在三方责任书上备注清楚。
睡眠时间不足
5
一般建议每晚配戴塑形镜睡眠时间8小时左右，但现在很多学生的睡眠时间不足，那么我们在订片时就可以考虑适当增加降度，比如增加0.25D或0.50D，一般不建议增加太多降幅。
眼睑闭合不全
6
除了容易导致角膜点染外，也会影响塑形效果。如果验配前没有筛选出来，可以考虑使用眼罩，用不含防腐剂的人工泪液取代润眼液。效果不佳者，建议放弃。
镜片老化变形
7
镜片到期、保养有问题导致老化变形则建议换片。
小结
在复查过程中视力如不理想，一定要做片上光了解屈光状态，同时注意观察角膜水平K值的变化，如果连续两三次复查（尽量控制在同一时间段）K值有下降，还可以先行观察。反之，如果K值不再改变，视力达不到理想就可以考虑换片。
部分患者换片后塑形速度、视力恢复会比前一副慢，这是正常情况，建议不要急于换片。
感谢您的