本期导读
西医和各家名医束手无策的头晕顽症，看看伤寒六要素如何施治
（注：本次医案仅作分享，所涉及到的方药请在医师辨证指导下使用，请勿擅用；所有医案资料经患者同意授权使用，禁止转载或外用。）
前段时间遇到一个病例。老太太反复头晕，断断续续持续了整整一年，西医院各种相关检查都做了，查不出半点毛病来，已排除耳石症。但人就是反反复复地头晕，查不出问题却一直不见好。
找了好多中医名家看都没效果，用过小前（柴）胡汤短暂有效，没2天又犯了。头晕一发作，看东西也跟着天旋地转，身体不舒服，情绪也跟着不稳定，家人都怀疑是不是精神上出问题了。
最后才经六要素同学的介绍，找到了忆忘老师看诊。
现将收集到的四诊资料阐明如下：
顽固性头晕案
女，61y
主诉：反复发作性头晕伴视物旋转1年，加重3个月
既往史和治疗经过：去年8月份患带状疱疹，病愈后开始出现头晕，期间一直断断续续出现头晕，稍见好又犯。既往治疗曾用过小前胡汤短暂有效，后用百合地*汤、前胡去大枣加牡蛎石膏知母汤、当归芍药散、柴胡加白术防风汤等均不见效。医院各项检查均未查出异常，已排除耳石症。
刻诊：反复发作性头晕，伴视物天旋地转感，早晨上午头晕重，下午轻，无胸闷恶心呕吐，无肢体抽搐、意识丧失。晚上偶偏头痛，右耳耳鸣，听力下降。天热的时候怕热，热时出汗多，不*，害怕时易出汗。无怕冷怕风。胳膊、腿偶麻木，腿不肿。右腿膝盖疼，起身有弹响。凌晨四点来钟会咳嗽几声，无痰。口苦口干口臭，日饮毫升。纳尚可，食凉无明显不适。胸腹可。大便可，小便喝水多了就多，喝水少就少。夜尿1-2次。入睡不难，睡眠质量不踏实，不做梦，已绝经。情绪不稳定，家人怀疑抑郁症。
查体：舌红瘦质厚苔*腻干燥有裂纹。睑淡白边淡红。目下卧蚕。腹不硬，手温。家人代述门诊查病理征阴性。
分析过程
大家跟着我的脚步来，咱们来用六要素「表里寒热虚实」分析病机。
六要素分析
表：
中风（汗多，害怕时易出汗）
支饮（头晕伴视物旋转，耳鸣，咳嗽）
血痹（头痛，胳膊腿麻木，膝盖疼）
溢饮（目下卧蚕）
里：
里热（怕热，汗多，口苦口臭饮水多，舌苔*干，手温）
水饮（口干口苦目眩，夜尿1~2次，舌质厚腻）
虚：
津虚（听力下降，舌干有裂纹，睑淡白边淡红）
具体病机拆解分析：
表位的寒热性质由里位确定，因此需要先审查里位病机，里位是里热水饮夹杂，是典型的少阳本病。
这个患者不怕风冷，表寒不明显，未见恶心发呕，有轻微的咳嗽，以头晕为主诉，所急所苦是头晕这个问题。那头晕到底是怎么造成的呢？
在六要素分析里面，头晕是支饮在上焦的表现，而这个患者的头晕，很显然是里热、水饮上冲影响引起的。那么我们就要考虑到清热同时去支饮。
这个里热、水饮夹杂，前面提到了是典型的少阳本病，那么我们用少阳本病的正方，*芩汤。但是有支饮在上焦，考虑兼表的合病问题，宜加生姜、半夏去支饮。
诊断：少阳太阳合病
治法：清热去水饮补津液
处方：*芩加姜夏汤×4剂
*芩15白芍10炙甘草10大枣20半夏20生姜15（切片）
效果如何？
患者服两剂后，就完全不晕了，四剂服完明显好转。患者和家属大为激动，感觉找到了救命稻草。
说起来真是苦尽甘来！之前辗转反复遍寻各家名医，开过大大小小各种方子均无效，医院检查未发现任何异常，西医也束手无策，患者和家里人都觉得这病没得治了，只能听天由命，甚至怀疑是不是精神出了问题。整个人是处在水深火热之中，头晕一发作，整个人就天旋地转地晕，苦不堪言，压根没办法好好生活了，还为着这病性子也变了，动不动就着急上火，和家里人吵架，闹得大家都不愉快。
好不容易经人介绍找到了忆忘老师，刚开始拿到方子，心里还挺悬的，这方子这么小，能治好病吗？（毕竟过去吃了太多中药都吃不好，人已经没信心了）。勉强抱着试一试的心态，谁成想，就这6味药的小方子，居然起了奇效！刚喝完两付，就完全不晕了，第三天情绪激动了一会，又有点晕，赶紧再接着喝药，四付喝完就明显好转了，看到了治愈的希望。
细问患者发现，其头晕明显好转，精神状态变好，腿不麻，膝盖疼消失，凌晨四点也不咳嗽了。天冷饮水减至ml。余症不变。
守原方继续巩固。
忆忘老师结语
*芩加半夏生姜汤「不下利但呕」，少阳的里热水饮上冲为支饮，可以兼轻度的表寒（生姜），也可以表寒不明显，也可以不是呕而是咳喘，都是支饮在上焦，属于少阳太阳合病类型。
头痛发麻等表位的血痹，用芍药配生姜兼顾。支饮为主述，伴随里热水饮和血痹，是较为典型的*芩汤证，也就是这个水饮用芍药配合*芩大枣，再加上半夏生姜去降水饮的冲逆。
所以少阳的本病*芩汤为里病，与少阳中风小柴胡汤不用芍药，是有区别的，除了生姜甘草汤的不同，还有芍药的用法。
此案可以观察伤寒论六要素辨证论治的细节，并不是小柴胡汤不行，*芩加半夏生姜汤也不行。
这里也给大家留一道思考题：小柴胡汤和*芩加姜夏汤的区别在哪？为什么这个患者用小柴胡汤无效？
扫描