本期病例
这是一例比较特别的多颅神经损害~
病史及查体
患者男，45岁，建筑工人，入院前25天前出现发热，体温最高38.2℃，以“感冒”医院治疗三天后体温恢复正常，但出现左眼睑闭合不全伴口角歪斜，诊断为“左侧面神经炎”，给予针灸、营养神经等治疗，症状无明显好转，一周前出现右眼睑下垂，伴复视，同时感觉四肢乏力，下肢较上肢重，颈后及背后有酸痛，无明显头痛及恶心呕吐，来我院就诊后以“多颅神经损害查因”收住入院。病程中患者夜间有盗汗，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，进食少，睡眠欠佳，大便便秘，小便如常，近二十天来体重减轻十余斤。既往无“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史；无“肝炎、结核”等传染病史，父亲有“肺结核”病史，因“肺空洞症”去世。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，查体合作，回答切题。嗅觉、视力、视野无明显异常。左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，左侧眼球外展不全，水平、垂直运动有眼震。右侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧眼球固定。左侧额纹、鼻唇沟浅，口角左略低，左眼睑闭合不全，右眼睑下垂。双侧面部皱眉、蹙额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨等动作无力，左侧较右侧差。听力无异常。双侧软腭上抬对等，悬壅垂居中，咽反射正常。双侧转颈，耸肩对等有力。伸舌居中，无舌肌萎缩、舌肌震颤。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射未引出，双侧病理征阴性。全身深浅感觉无异常。指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替试验均稳准。颈轻微抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。
辅助检查
患者入院后第一次腰穿检查示：压力mmH2O；氯97.3mmol/L，葡萄糖1.3mmol/L，脑脊液蛋白定量3g/L，腺苷脱氨酶13U/L，IgGmg/L；脑脊液病理示：1、白细胞8个/mm，单核细胞明显激活、比例增高（46%），可见吞噬淋巴细胞现象。2、淋巴细胞比例降低（53%），但可见激活的淋巴细胞。3、抗酸杆菌染色全片未见分枝杆菌。4、脑脊液细胞结核杆菌抗原esat-6阳性细胞率约2%（正常值9.5%）、CFP-10阳性细胞率10%（正常值9.5%）。脑脊液γ-干扰素4.00ng/L（0-50）；血T-sport阴性。头颅MRI平扫未发现特殊异常。肌电图示1、上下肢未见肯定神经源性损害；2、右侧正中神经F波出现率低；3、瞬目反射未引出肯定波形。
MRIT1
MRIT2
MRIT2矢状位
脑脊液细胞学
问题：
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作者：袁宝玉
编辑：周晨
看官请留步，
赞完再走行不行^_^
长按