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●面部注射提眉●面部微小的改变也能让你的容颜更加明亮，很多人认为自己下垂的眉毛不好看，这个时候我们该怎么办呢？
衰老不仅仅在于皮肤胶原蛋白、透明质酸的流失，地心引力也是一大不可抗衡因素。地球对人体日复一日、年复一年的吸引，会导致皮肤下垂。眉部的下垂就是地心引力的典型杰作。当地心引力让眉部下垂时，该怎么办呢?别担心，肉*素就能帮忙，让眉部回到原本的位置。
不同的眉走向与气质
a.夸张，跋扈，凶猛b.和谐，美观C.忧愁，哀伤
眉部为什么容易下垂呢?
因为眉部的上提仅有1条肌肉(额肌)控制，却有3条主要肌肉将眉部往下拉(皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌)，加上老化，表情习惯、强光眯眼等动作，导致常常使用到下拉眉部的肌肉，使眉部容易下垂，尤其在30岁后更会加速眉部下垂，更显老态。
肉*素提升下垂眉部原理:通过削弱降眉肌的功能来起到提升眉部的作用，这一点是没有争议的。这就好比拔河，降眉肌被麻痹后，提眉肌的力量就相对更强，下垂的眉部也就能得到上提，通过注射肉*素提眉，能有效提高眉外侧部3～5mm。
很多年轻的医师也对眉区的注射有所畏惧。其实只要了解了影响眉毛位置的相关肌肉以及相对应的协同肌和拮抗肌（表6.2），然后再弄清楚不同的肌肉松解后的杠杆原理，那么眉区注射的难题也就迎刃而解了。
表6.2影响眉毛位置的肌肉
通过内眼角外上方的注射会阻断眼轮匝肌外侧纤维的降眉作用，肉*素的眶周注射对于抬高眼眉外侧也有帮助，联合眉间肌以及额肌内侧纤维的阻断，可使眉毛外侧上抬。
1、治疗方法1.药物配备U肉*素+2.5ml生理盐水，浓度40/0.1ml。
2.注射点定位
（1）二点法：这是最简单且较安全的一种注射法，注射点位于双侧眼轮匝肌眶部的外上方，外眦垂直线稍外侧的眶缘上方约0.5cm处（女性的眉较男性稍高，一般此点位于眉毛下缘，男性此点可在眉区），通过阻断眼轮匝肌外侧纤维，使眉的外1/3得到提升（图中箭头“1”、“J”表示肌肉力学的改变方向）。
该方法为最基本的提眉注射法，可在经验不足以及提升要求不高的情况下优先使用（图6.77，图6.78）。
图6.77二点法（体表定位）
图6.78二点法（解剖定位）
（2）四点法：在二点法的基础上，在双侧内眦垂直线的眉上缘处补充注射1点，通过阻滞额肌，使内侧眉毛稍往下坠，能在视觉外观上增加外侧眉的提升幅度（图6.79，图6.80）。
图6.79四点法（体表定位）
图6.80四点法（解剖定位）
（3）七点法：阻滞降眉肌与降眉间肌（眉间的注射方法的原理及方式与眉间纹注射相同），尽可能减少内侧眉向下的力，起到提升眉头的效果，同时阻滞中间部分的额肌（位置略偏高），在基本不影响眉头的情况下，使外侧的额肌代偿性收缩，从而起到提升眉梢的效果。该方法适合于眉间纹较重的患者（图6.81，图6.82）。
图6.81七点法（体表定位）
图6.82七点法（解剖定位）
（4）微量表浅注射法：通过阻断眶部的眼轮匝肌与额肌的交叉纤维来进行提升，仅仅提升眉外侧时，可顺着眉的走向，在双侧瞳孔中线外侧等间距各设3个注射点；若要同时提升眉头，可在瞳孔中线内侧各设2个等距注射点（图6.83）。
图6.83微量注射法（体表定位）
微量表浅注射法是最近比较流行的一种注射方法，较为安全可靠，但效果也较中庸，只能起到微调作用。
该方法可在前几种注射法注射后的2~4周行加强治疗。
3.注射剂量
（1）降眉肌：每点2～4U；
（2）降眉间肌：每点2~4U；
（3）眼轮匝肌：每点1~2U；
（4）额肌：每点2~5U；
（5）微量表浅注射法：每点1U。
4.注射层次
（1）眼轮匝肌、降眉肌、降眉间肌：肌肉浅层；
（2）额肌：肌肉中、深层；
（3）微量表浅注射：真皮深层或皮下。
5.注射手法
（1）额肌、降眉间肌、降眉肌的注射同额纹与眉间纹注射法。
（2）眉区的眼轮匝肌注射时应小角度斜进针，尽可能表浅注射（图6.84）。
（3）微量表浅注射法时，应按由外而内的顺序依次对标记点进行表浅注射形成一个个白色小皮丘。
6.注意事项
（1）微量表浅注射法时，要注意避开瞳孔中线上的眶上孔。
（2）宁可矫正不足分多次注射，也不要一次为求效果而注射过量或矫正过多。
7.常见的不良反应及对策
（1）睑下垂：在严格把握好注射层次和注射剂量时较少出现，在眉内注射时，针头朝下或者注射过深时可能引起睑下垂。
（2）双侧不对称：多为双侧注射深度、位置或量不对称引起，可在2周后根据患者的不同情况对提升效果不足的一处行少量二次注射进行矫正。
（3）提升过度：靶肌注射剂量过多，拮抗肌肌力较强时可能出现提升过度的现象，一般无需处理，必要时可对拮抗肌进行注射以矫正。
●面部注射降上唇（露龈笑的矫正）●（一）概述人们在开怀大笑时，一般仅会露出约2/3部分的牙齿，使笑容更加亲切和可爱，但有部分人会露出肉色的牙龈，给人不雅的感觉，破坏了面部的美观与和谐，这种露出牙龈的笑容就称为露龈笑（图3.8.1）。在另外一部分上唇人中过短或者唇红过薄的人群中，即使不笑的时候也会微微露出部分牙齿，在上下唇之间形成空隙。这些临床表现都可以通过注射提上唇的肌肉予以改变，其中重要的一个肌肉就是提上唇鼻翼肌。
图3.8.1露龈笑
（二）解剖基础提上唇鼻翼肌（LevatorLabiSuperiorisAlaequenasiMuscle）位于鼻两侧的皮下浅层，是形成露龈笑的主要肌肉（图3.8.2）。
图3.8.2提上唇鼻翼肌解剖示意图
起点：起自双侧上颌骨喙突上方及眶下缘，在鼻肌横部的两侧向外下斜行并逐渐分为内侧束和外侧束两束。
止点：两束分别止于两侧的鼻翼及上唇。
功能：内侧束收缩使鼻孔开大，外侧束收缩可上拉或翻转上唇。
（三）治疗方法1.药物配备U肉*素+2.5ml生理盐水，浓度40/0.1ml。
2.注射点定位
（1）高点位注射法：适应用于鼻唇沟明显，且上唇较短的患者，目的是阻断提上唇鼻翼肌的外侧纤维，以及部分提上唇肌内侧纤维（图6.85，图6.86）。
图6.85高位注射法（体表定位）
图6.86高位注射法（解剖定位）
注射点位于双侧鼻翼稍上方外侧，但不超过口角垂直线，与注射鼻唇沟的点较接近，但注射鼻唇沟时应尽可能避免影响提上唇肌的功能，故应稍偏向内上方。
（2）低点位注射法：用于静态时露齿、上唇较短以及鼻唇沟平坦的患者，注射点位于双侧鼻翼缘与口角连线中点处（图6.87，图6.88）。
图6.87低位注射法（体表定位）
图6.88低位注射法（解剖定位）
3.注射剂量每点1~2U，注射总量2～4U。
4.注射层次肌肉深层。
5.注射手法
（1）高位注射法：注射位置与前文所述的鼻唇沟注射较接近，但要求注射层次更深些，除要求对提上唇鼻翼肌产生效果外，还要能影响到部分提上唇肌的功能。应以稍大的角度进针，到达肌肉深部后注射，但不要扎到骨膜，左手可辅助提捏，以方便进针并减轻患者疼痛度。
（2）低位注射法：较大角度进针到口轮匝肌深部注射（在此处才可以作用到提上唇肌和提上唇鼻翼肌），层次把握不准时，可在触到骨膜后稍退针再注射，左手可辅助将皮肤绷紧以方便进针（图6.89）。
6.注意事项
（1）单纯的肉*素注射效果没有眼角纹及眉间纹来的明显，为使注射效果更明显，应该联合填充剂注射治疗，而非随意加大肉*素的剂量。
（2）没有人左右两侧脸是完全对称的，两侧的肌力也会不同，静态和动态表情都会有所不同，即使是等量注射，也可能会加大左右脸不对称差距，故注射一定要仔细观察患者原有的不对称情况并拍照记录，并向患者详细说明术后可能出现的情况，避免纠纷，也能更能确切地对照注射前后效果。
7.常见的不良反应及对策
（1）面部不对称：因双侧的注射剂量不对称或患者双侧肌肉张力不对称，可在2~4周后，在张力较大的一侧补充注射初始剂量的20%~50%，继续观察。
（2）上唇下垂：注射剂量过多引起，以心理治疗为主，2～4周后可逐渐自行缓解。
（3）笑容不自然：额大肌过度牵拉所致，可使用少量肉*素注射额大肌以缓解。
8.参考案例（图6.90）
图6.90露龈笑术前与术后7天
●面部注射唇纹注射●（一）概述唇纹，又称口周纹、吸烟者纹，是围绕口周的放射状细小皱纹，在吸嘴、吮吸等情况下出现。它是环形的口轮匝肌收缩时产生的垂直于口轮匝肌纤维方向的皱纹。随着皮肤的老化，皮肤弹性的缺失，年老者在不做吸嘴等动作的静态情况下也可出现唇纹，动态时则变得更深、更密（图3.9.1、图3.9.2）。唇纹的出现使面容显得衰老，可以通过对口轮匝肌注射肉**素来缓解。
图3.9.1唇纹
图3.9.2不同程度的唇纹
（二）解剖基础口轮匝肌（OrbicularisOrisMuscle）是围绕口裂的环形肌，分布在上下唇的皮下，可分为浅、中、深3层，无明确的骨性起止点（图3.9.3、图3.9.4）。
浅层为口轮匝肌的固有肌束，起自一侧口角处附近的皮肤和黏膜，止于另一侧口角处的皮肤与黏膜；中层肌束是提口角肌、降口角肌纤维的延续，两束肌纤维在口角处交又后行向内侧，止于中线附近的皮肤。额大肌、额小肌、上唇提肌和降下唇肌等放射状排列的肌纤维均斜行交织于口轮匝肌内；深层主要来源于颊肌，在口角处部分纤维沿上唇行向内侧，部分纤维至下唇也行向内侧，于中线相互移行。
功能：紧闭口裂，使上、下唇与牙齿紧贴。可做嘶嘴、吹口哨等动作，协助完成吮吸和发音。形成口周放射状皱纹。
图3.9.3口轮匝肌解剖示意图（侧面）
图3.9.4口轮匝肌解剖示意图（正面）
（三）治疗方法（1）用1mL生理盐水稀释U的肉**素。
（2）使用lmL注射器配以30G针头注射。
（3）上唇唇纹注射：在红白唇交界线（红线）上方5mm的白唇处注射，注射点位于唇峰外侧，应避开人中部，以免造成唇峰的平坦。注射必须表浅，层次为皮内或皮下，通过弥散作用于肌肉。每侧上唇注射2个点，2点间隔1cm，每点注射剂量为1U（图3.9.5）。
图3.9.5唇纹肉**素注射位点
（4）下唇的唇纹一般较上唇轻微，并且集中在中线附近，所以注射点位于红白唇交界线（红线）下方2~5mm的中线上及该点两侧lcm处。共3个注射点，每点注射剂量为1U。
（5）避开口角，避免影响口唇功能。
（四）并发症（1）唇峰平坦：注射点过于靠近唇峰所致，注意注射点应位于唇峰外侧。
（2）口角下垂：注射点过于靠近口角，影响口角处的肌肉。注射时应避开口角。
（3）口唇功能影响：口唇闭合不全，发音、吮吸、进食受到影响。是因为注射剂量过大、注射点过深，从而影响口轮匝肌的功能所致。应遵循少量、表浅的原则。对声音工作者（播音员、歌手等）应慎重注射。
（4）唇形不对称：两侧注射不对称所致。分析具体情况后予以等待或者微调处理，补充注射肉**素到肌张力过大一侧的相关肌肉。
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