导语：以往常规的重睑缝合方法是缝合时把重睑线上下唇皮肤直接缝合至睑板前筋膜，但是缝合时没有注意组织的移动性问题，重睑术后很容易形成不自然的深重睑线痕迹。严重影响了手术效果，降低患者术后满意度。帘式缝合法三点小切口微创重睑术适用于正力型、超力型及眶内脂肪疝出型眼睑。帘式缝合法三点微创重睑术创伤小，恢复快，并发症少，值得推广应用。
01注意帘式缝合法小切口重睑术切口、适合人群及重睑线宽度等的选择
1、帘式缝合法小切口重睑术切口选择
仅切除切口处的轮匝肌从解剖学角度来讲更能有效地保证眼睑处的静脉回流及淋巴回流，使切口恢复更快，且肿胀较轻，尤其对于肿眼泡眼形的患者更是如此。同时，剪除切口处眼轮匝肌时，应少量多次去除，不宜过多的去除切口上方及下方眼轮匝肌否则形成的重睑线较宽瘢痕明显。
文献报道重睑切口的选择根据睑裂的长度可选择1、2、3、4点小切口，除非睑裂特别短，无奈选择2点或1点小切口，3点小切口是最佳的组合模式，中间切口决定重睑线的高度，内外两侧的切口决定重睑的形态。
形成的重睑线更加自然。在进行小切口手术时同时可进行眶脂肪的去除，一般选择在最外侧切口进行眶脂肪的去除，但是不主张过分地去除眶脂肪以免形成上睑医源性凹陷。同时术中要注意判断患者眼型是否是眶隔脂肪前置型眼睑，在去除肌肉后，显露睑板前筋膜，判断眼解剖，及时改变手术方案。
若为脂肪前置性，则在形成组织瓣前需打开眶隔，去除切口下眶脂肪，切开眶隔形成提上睑肌筋膜瓣，再行帘式缝合法。缝合组织瓣时必须缝合固定于重睑切口下唇皮肤皮下真皮组织，因为真皮层张力较大，抗切割能力较肌肉组织强，小切口重睑术中应用的缝线较细，若单纯缝合于肌肉组织。
由于缝线的切割作用，极易造成术后线结脱落使重睑消失，同时单纯缝合肌肉的方法，其张力不够，可能导致术后重睑变浅的几率增高。另外，缝合组织瓣时左右眼的操作必须相同。采取3点小切口时中间切口组织瓣需保证可靠地缝合效果，内侧切口处需要组织瓣缝合张力略紧，外侧切口处适当松弛，以形成流畅的重睑线，可达到自然重睑的感觉。
2、帘式缝合法小切口重睑术适合人群及重睑线宽度选择
对于正力型、超力型、眶内脂肪疝出型患者该手术方法效果良好，满意度高，而对存在皮肤松弛现象的患者，因本方法无法去除多余的上睑皮肤，术后重睑皱襞稳定后普遍位于重睑皱襞宽度平均值以下，患者对术后效果总体反映为重睑偏小，考虑该方法不能去除多余上睑皮肤，不适于皮肤松弛者。
另外，我们通过对重睑皱襞宽度的随访发现，重睑皱襞宽度在术后随时间推移逐渐减小，且6个月以后基本稳定，宽度多稳定在1-3mm，通过患者对重睑宽度的满意度调查发现：多数患者对2-3mm宽度接受度较高，对于术前要求行明显型重睑者，重睑皱襞稳定后宽度在2-3mm为宜。
对于要求自然型重睑的患者，重睑皱襞稳定后在1.5-2.5mm为宜。因此对于要求自然型重睑的患者我们可以在正常设计大小上进行略大设计，术后效果较好，满意度较高。帘式缝合法小切口重睑术较全切法重睑术损伤小，恢复快。
此方法最常见的并发症为重睑线过窄，尤其是对要求行自然型重睑的患者，部分患者术后稳定时，重睑出现“内双”现象，考虑这种并发症可能与术前设计重睑线过小有关，若继续对大样本单睑患者术前设计进行改进，术后进行随访，寻找到令人更加满意的术前重睑线设计宽度规律，那么，这种并发症的出现也会大大降低。
3、特殊类型患者帘式缝合法小切口重睑术应用
对于存有上睑下垂的患者事先要进行沟通，重睑术无法明显改变睁眼幅度，且设计重睑线要比正常重睑低，进行小切口重睑术时提上睑肌腱膜的紧缩可有效地改善重睑形态。对于轻度的上睑下垂能起到一定矫正作用，但矫正作用微弱，不可将其作为一种矫正上睑下垂的方法，其对中、重度上睑下垂，甚至是部分轻度上睑下垂无效。
02了解帘式缝合法手术的操作流程，手术完毕即刻无需包扎，注意护理
1、手术设计
根据患者上睑形态及个体需求于上睑内中外设计各长约4mm-5mm左右小切口。内侧切口距内眦5mm-7mm。中央切口位于重睑线最高点，约为平视时瞳孔对应位置。外侧切口距外眦5mm。各切口最好间隔5mm以上。用美兰进行标记，并反复嘱患者正闭眼进行配合，直至所形成的重睑线流畅、自然，患者满意。
2、麻醉及术式
2%利多卡因配以1:20万肾上腺素，每侧0.5ml，共1ml左右。注射于皮下层。麻醉生效后后，干纱布轻压双侧上睑，待麻醉肿胀减轻后，沿美兰标记线切开皮肤至皮下，精细镊夹住眼轮匝肌，剪除切口下肌肉，去除眼轮匝肌时应少量多次剪除直至显露睑板前筋膜组织。
镊子夹住切口上3mm睑板前筋膜轻提拉形成筋膜瓣(如果提拉时睑板一同移动，且可直接形成筋膜瓣则直接应用该筋膜瓣如图7，如果无法形成筋膜瓣，就于提拉处剪开部分睑板前筋膜后形成筋膜瓣。应用强生7-0不可吸收线将筋膜瓣反向缝合至重睑线下唇皮下真皮肌肉复合组织，每个切口缝合2-3针。7-0不可吸收线单独缝合每个切口皮肤。
对于存在眶隔脂肪过多或疝出者可同时剪开眶隔，去除多余脂肪，从而形成更加自然的重睑线。对于特殊眼形患者，如眶隔前置患者，常规切开皮肤，去肌肉，切开眶隔后，形成提上睑肌腱膜瓣，进行皮下组织缝合。对于存在轻度上睑下垂患者在缝合中间小切口筋膜瓣时，予以紧缩筋膜瓣，可有一定的矫正上睑下垂的作用。
3、注意事项
手术操作过程不必使用电凝，但是手术时助手一直轻压另一侧眼睑防止出血。手术完毕即刻无需包扎，红霉素眼膏外用于切口，冰敷30分钟，同时患者自行轻按术区助于止血。术后48小时内冷敷，每日3-4次，每次30-40min，后温敷3日，每日3-4次，每次30-40min，每日红霉素眼膏眼部护理。口服抗生素。术后5日拆线。
结语：对于行重睑术的患者，与其术前沟通十分重要，不同人対重睑术后的效果要求有很大差异，一般分为明显型和自然型两种患者，对于这些有明确要求的人，我们可以根据其不同要求进行设计。帘式缝合法微创重睑术，既兼顾了小切口法创伤小、恢复快、肿胀轻的优点，同时又有帘式缝合法这种特殊缝合法所形成的重睑线自然、灵动的特点。值得进一步研究与推广。
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