近日,师丽丽院长临床经验论著《双平面松解术在过宽重睑修复中的临床应用》发表于中国医师协会系列期刊《中国美容整形外科杂志》第34卷第9期。
论著中,着重探讨双平面松解术在过宽重睑修复中的临床应用效果,近三年收治的50例重睑成形术后重睑过宽患者,均伴有上睑组织缺乏或高度粘连。采用双平面松解术修复,术后门诊随访观察50例患者3~12个月患者变化,双侧重睑宽度降低、重睑皱襞对称,无多重皱褶,弧度流畅自然,对动、静态的重睑形态满意。
重睑成形术是最常进行的美容手术之一,如术中缝合固定腱膜位置过高、眶隔修剪过多后腱膜粘连、瘢痕增生明显、上睑眶隔脂肪量不足等,均可发生重睑过宽并发症。
重睑过宽不仅影响患者外观,如上睑凹陷、多条皱褶、瘢痕明显、上睑下垂或重睑下唇肿胀“肉条感”等,还可能会影响眼睛功能,如干眼、视物疲劳、睁眼沉重、眼睑闭合不全等。因此,重睑过宽患者如果术后1年以上还无法下降到正常程度,则需要手术矫正。
目前,重睑过宽矫正无标准化技术,常用的修复术主要包括上睑提肌缩短术、眼轮匝肌瓣上移重睑重置法、眶隔脂肪瓣重置法、自体脂肪移植等,能达到一定的效果,但各种方法均有利弊。
双平面松解术在重睑过宽修复中的优势和关键点
双平面松解术在不切除原有瘢痕的基础上,通过在上睑眼轮匝肌-眶隔脂肪和眶隔脂肪-上睑提肌腱膜双平面分别进行彻底、广泛的松解,对重睑过宽的矫正效果较好。
双平面松解术核心:是通过彻底松解,使残留的各解剖结构复位,既防止上睑内各组织再次粘连,还减轻了上睑组织粘连等带来的负荷;松解后修补提肌腱膜,有助于恢复良好的上睑力量,而良好的上睑提肌力量对于优美的重睑形态非常重要。
重睑过宽常伴有上睑组织量不足及严重的瘢痕增生,因此修复术的难点在于增加组织容量和防止再次粘连。
修复的关键点为:
1、最大限度保留。尽量不切除原重睑线与新重睑线之间的皮肤,松解这些瘢痕组织可以增加上睑组织量,以保留足够的皮肤覆盖重睑皱壁,防止上睑凹陷或多层皱裂的发生。
2、逐层剥离,彻底松解。上睑有3个板层,前板层为皮肤和眼轮匝肌,中板层为眶隔和前腱膜脂肪,后板层包括睑板、上睑提肌、Muller肌等。逐层仔细剥离,彻底松解,防止上睑区域广泛且高位的粘连,保证松解后前、中、后3层组织能自由滑动,恢复上睑功能,并能兼顾上睑容量填充,改善重睑过宽或伴上睑下垂的外观。
3、脂肪铺垫,杜绝二次粘连。在松解粘连的基础上,利用残留的眶隔脂肪瓣、眼轮匝肌下脂肪铺垫到凹陷部位,既保证了上睑正常而稳定的饱满形态,又能够有效地防止原重睑再度粘连,形成宽度、深浅适中,形态自然的重睑。
应用双平面松解术修复重睑过宽,可不受之前褶皱瘢痕的限制,在不切除原有瘫痕组织的情况下,利用局部组织的修整,即可使重睑过宽外形恢复满意,达到良好的美学修复效果。