吉兰-巴雷综合征，又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种自身免疫性疾病，主要影响周围神经系统。当这种疾病表现为双侧面瘫时，指的是在短短1个月内，患者的两侧面部肌肉同时或相继出现瘫痪症状。尽管这种情况在临床上并不常见，但它确实存在，并且可能是某些潜在系统性疾病的首发症状，如感染、疫苗接种后免疫反应或其他不明原因的自身免疫性疾病。对于患者而言，双侧面瘫不仅影响了他们的面部表情，更可能给他们的日常生活带来诸多不便。想象一下，一个人无法自如地控制自己的面部表情，无法微笑、皱眉或眨眼，这无疑给他们的社交、工作和日常生活带来了巨大的困扰。此外，患者还可能面临语言障碍、进食困难、眼睛干涩等问题，这些都严重影响了他们的生活质量。因此，对于吉兰-巴雷综合征导致的双侧面瘫，及时的诊断和治疗显得尤为重要。医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查，来综合判断是否为吉兰-巴雷综合征，并进一步寻找可能的系统性病因。同时，对于患者来说，保持良好的心态、积极配合治疗，也是战胜这一疾病的关键。
笔者在临床上采用经筋刺法配合中药治愈1例双侧面瘫，现总结如下，以供同道参考。
张某，女，53岁，年7月8日初诊。
主诉：左侧口?眼斜20天，右侧面部板滞、松弛5天。患者20天前受凉吹风后出现左侧口?眼斜，眼睑闭合无力，流泪，言语不利，入睡困难，经膏药外用治疗后未有明显好转，5天前右侧也出现相似症状，遂来诊。
刻下：双侧额纹消失，不能皱眉，眼睑闭合无力，露睛2mm，鼻唇沟变浅，口角下垂流涎，言语不清，面部板滞，肌肉松弛无力，表情淡漠，咀嚼障碍，刷牙漏水，鼓腮漏气，体乏无力，脾气急躁，舌淡红，苔白，有裂纹，脉弦。考虑患者病情较复杂，建议入院进一步检查及治疗，颅脑核磁提示为陈旧性脑梗死，面神经及四肢肌电图检查提示双侧面神经周围性损害，右侧为著；双正中神经损害，运动和感觉神经脱髓鞘损害；双上肢部分运动神经F波异常，近端神经根损害。
诊断：西医诊断为吉兰-巴雷综合征，中医诊断为面瘫（风寒袭络）。
治法：活血通络，疏调经筋，针药并用。
取穴：百会、阳白、太阳、四白、攒竹、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、太冲，上述诸穴除百会外均取双侧。
操作：患者仰卧位，先取太冲、足三里、合谷、风池，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针，直刺，得气后行捻转加提插手法3～5分钟；再取面部诸穴和百会穴，选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针，颊车透地仓，阳白向攒竹、丝竹空、头维、上星透刺，攒竹透鱼腰，针尖与皮肤呈15°平刺，四白直刺，百会平刺，手法柔和、适中，轻刺得气，捻转泻法，留针40分钟，期间在诸穴行针一次，手法如上。透穴操作要注意角度和深度，不宜穿透皮肤，面部起针要缓慢，并按压1～2分钟，以免皮下出血。
患者7月10日至28日住院期间每周至门诊针刺5次，出院时精神差，抬眉有较浅额纹，双侧鼻唇沟变浅，眼睑闭合无力，不露睛，口唇闭合不全，时有恶心、干呕，二便调，患者着急康复，忧虑多，眠差，舌淡苔白，齿痕，脉沉弱。患者出院后每周来门诊针刺2次，中间予以牵正散和补阳还五汤加减辅助治疗。经过2个月治疗，至9月16日，患者双侧面瘫症状基本消失，唯有轻微流泪、口干，嘱患者居家按揉合谷、足三里、风池、太阳等穴，巩固疗效。
面瘫，这一在中医学中被称为“面瘫”、“卒口僻”或“口眼?斜”的经筋病，其成因与劳作过度、正气虚弱息息相关。当人体脉络空虚，卫外不固时，风寒或风热之邪便乘虚而入，侵袭面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调。就像本例患者，长期劳作后，又因凉水洗头未及时吹干，风寒之邪乘虚而入，引发了面瘫。足阳明经筋受损时，患者可能出现“卒口僻急者，目不合”等症状。这时，通过针灸阳明经的四白、地仓、颊车等穴位，可以疏调面部气血，促使症状得到缓解。足太阳经筋则“上头下颜，结于鼻”，其支脉更是“为目上纲”。因此，选取攒竹穴可以疏通足太阳经筋气血，改善不能皱眉及额纹消失等面部功能。而足少阳经筋受损时，患者可能出现“从左之右，右目不开”等症状。这时，针灸阳白穴可以畅气血，理跷脉，恢复眼睑的开阖功能。风池穴作为祛风要穴，既能祛内风，又能散外风，对改善面瘫症状有显著效果。此外，百会穴位于巅顶，是一身阳气汇聚之处。面瘫多因风邪袭络，痹阻面部气血，选取百会穴，既可升阳调神，扶正祛邪，又符合现代医学理论，能兴奋大脑神经元，促进周围神经修复。合谷穴作为四总穴之一，主治头面诸症，与太冲合称“开四关”，可调气血，通经络，有效治疗面瘫。而足三里作为胃经合穴和胃的下合穴，能促进气血生成，巩固治疗效果。
经筋刺法，这一古老而精湛的中医疗法，源自千年前的《黄帝内经》。在《灵枢·经筋》篇章中，古人详述了十二经筋的病理变化，并明确指出：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”这意味着，对于经筋疾病的治疗，关键在于调整筋的状态，而选穴的原则则多遵循“以痛为腧”的原则。本案中，患者患有双侧面瘫，这一症状在中医看来，与经筋失调密切相关。因此，我们采用了经筋刺法进行治疗。这种治疗方法不仅体现了中医的整体观念，还结合了循经远端取穴的方法。在治疗过程中，我们灵活运用了多针浅刺、一针多向透刺以及常规针刺等多种技巧，特别注重针刺调神的作用。根据患者的具体病因和病情，我们还配合使用了中药进行治疗。中药的选用，旨在调和气血，舒筋活络，从而达到标本兼治的效果。经过一段时间的精心治疗，患者的症状得到了明显的改善，这也充分证明了经筋刺法在面瘫治疗中的独特优势和显著疗效。总的来说，本案的成功治疗，不仅展示了中医经筋刺法的魅力，也体现了中医在面瘫等经筋疾病治疗中的独特优势。我们坚信，只要灵活运用中医的经典疗法，结合现代医学的理念和技术，必定能够为更多的患者带来健康和希望。
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