第一医疗
“眼”“脑”联手，打通“困顿之门”，市一眼科、神经外科合作完成一例眶顶骨折致肌肉嵌顿松解术原创眼科上海交通医院
“看，就在这里！”
医院的
眼科手术室里，
此刻的气氛格外紧张，
眼眶及整形科主任（北）陈辉
与神经外科主任楼美清
正在如“四手联弹”般完成一场
眼科与脑外科的“联合会战”，
带领着他们的团队小心翼翼地
在患者颅脑与眼眶交界区“排雷”。
两个多月前，患者小*被下落的铁板击伤头部，治疗后其右眼无法睁开，即便强行拉开右眼眼皮，看到的也是重影的景象，一旦松开手，又会变成“睁一只眼闭一只眼”的“独眼龙”。医院检查后，认为是外伤导致的动眼神经麻痹，但经过近两个月的保守治疗后仍未改善。这让29岁的小*内心备受煎熬：难道要一辈子不能睁开右眼，永远带着“睁一只眼闭一只眼”的困顿样子生活？
经多方了解，小*来到了我院眼科求助，眼眶及整形科主任（北）陈辉接待了他。在仔细分析小*的眼眶影像资料后，陈辉发现了患者不能睁眼与复视的根本原因——右眼眼眶顶壁的骨折导致上直肌及上睑提肌嵌顿在骨折缝隙中，与骨折碎片一起被“困住”，使得这两条肌肉掌管的眼球上转及眼睑上提的功能丧失，仿佛木偶的牵线被锁死，这才出现了无法睁眼及视物重影的情况。
治疗的关键是手术松解眶顶骨折导致的肌肉嵌顿，但这台手术却没那么简单，其难点在于骨折的位置十分危险：一侧是颅底，一侧是眼眶内。颅底一旦出现意外，很容易出现脑脊液漏或脑组织疝入眼眶的危险，甚至发生术中大出血，导致生命危险；在眼眶方面，术中同样存在损伤视神经、动眼神经的风险。因此，这是一场需要眼科与神经外科“联合会战”的特殊手术。
陈辉联系到了我院神经外科主任楼美清，两位权威专家充分讨论了手术的入路切口、解决骨折嵌顿的方法、预防突发颅脑意外等要素，并制定了应急预案。经过周密准备，这场手术在眼科、神经外科、麻醉科及手术室护理团队的通力合作下开始了。神经外科团队提供术中引导，并为颅底安全保驾护航，眼科团队也顺利找到了骨折片及嵌顿肌肉，并取出碎片，还纳了嵌顿的组织及肌肉，顺利避免了种种手术风险。手术历时3个小时，患者生命体征平稳，视力也于手术次日恢复正常。截止发稿时，患者已康复出院。
这场多学科的协同合作，正是近年来我院大力推进的MDT（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）多学科诊疗模式。在MDT模式下，多位不同学科专家可以在第一时间综合分析患者病情，确保尽可能考虑到更多的治疗思路，为患者制定合理的治疗方案，医院的一大优势。
通讯员/眼科朱邵品
编辑整理/宣传及精神文明处
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“眼”“脑”联手，打通“困顿之门”，市一眼科、神经外科合作完成一例眶顶骨折致肌肉嵌顿松解术》