导语：医学美学家们指出，在一切事物中，符合*金律的形体总是最美的。多项手术改善面部容貌需要遵循一定的手术顺序，否则亦难以达到预期效果。如应先进行鼻部整形，因隆鼻术后鼻根部有所增高，可减少内眦间距，使随后的内眦赘皮矫正术更加精确。
01面部肥胖会影响整体的美感，可通过美容整形，摆脱面部臃肿的形象
1、面部肥胖特点
通常面部肥胖区域位于鼻唇沟外平均2cm，口角外上平均2cm处，是皮下脂肪最厚的部位，被称为面部的多脂肪区。一般在鼻唇沟外上方的皮下脂肪位于由表情肌围成的三角形凹陷内，窝的上界是眼轮匝肌下缘，内侧是上唇的表情肌，外侧是颧大肌。
此凹窝的下内方是多脂肪区和无脂肪区的分界线，该界限的表面解剖标志是鼻唇沟。因此，可以理解肥胖可形成明显的鼻唇沟，消瘦也可形成明显的鼻唇沟，前者是由于“鼻唇隆起”，后者是由于皮肤松垂所致。颊脂肪垫位于颊部皮肤与肌肉之间，使面颊部显得丰满。
此垫在婴儿时期较为发达，有协助颊肌发挥吸吮动作、协助颊肌挤压颊部食物，阻止其停滞于颊部的作用。颊脂肪垫也可移植一部分填充修复颜面其他处的凹陷畸形。颊脂肪垫的浅面包有一层菲薄的结缔组织筋膜囊，深面为颊咽筋膜的颊部（颊筋膜）。面部肥胖可利用面部吸脂或颊脂肪垫取出的手术方法解决。
2、面部吸脂
若面部肥胖区域仅存脂肪堆积，无皮肤松弛，做脂肪抽吸就可以达到美的塑形。如有皮肤松垂和皱纹，在面部除皱手术的同时可进行脂肪抽吸，术后效果更好。面部脂肪位于皮下层，即表浅肌肉腱膜系统（SMAS）的浅层，面部抽吸必须位于此层，因为面神经分支均位于面部SMAS的深层。
因面部脂肪较少，脂肪抽吸术中真正能被吸出的脂肪其实含量很少，但因术区操作在术后所形成的瘢痕可在修复过程中挛缩，从而使皮肤与皮下组织连接更加紧密，再加上术中抽吸出的脂肪含量，可使手术效果良好，较大程度改善面部肥胖状况，还可收紧松弛的皮肤，以摆脱面部臃肿及衰老的形象。
3、颊脂肪垫取出术
颊脂肪垫位于面部多脂肪区，老年性松垂改变可累及颊脂肪垫，致使颧颊部的丰满隆起下移，加重了“腮区悬垂”的老化形态改变。肥厚的颊脂肪垫不仅可使面部外形肥胖，影响美观；还构成了形成鼻唇沟加深的原因。
颊脂肪垫切除技术在除皱术中SMAS瓣掀起后，在咬肌前缘辨明面神经颊支，在颊支之间剪开脂肪垫的包膜，牵拉并切除移位下垂部分的颊脂肪垫，断端结扎或电凝止血。颊脂肪垫切除术也可单独使用，但需于口内入路进行，腮腺导管旁约1cm处切开。
手术取出后可明显改善面部肥胖的情况，并可减轻鼻唇沟的深度，由于术后瘢痕挛缩，还可使轻度下垂的双侧颊部皮肤紧致，改善衰老面貌。
02面部皮肤软组织松弛也比较可怕，面部除皱手术临床上比较安全有效
1、面部软组织松弛特点
皮肤软组织老化是人体老化的外部表现，与遗传、年龄及紫外线照射密切相关。皮肤老化的主要病理改变是皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩，深层软组织结构松弛下垂，另外也有肌肉及其附着区结构进行性萎缩等。
由于皮肤、皮下组织及肌肉各种老化的病理改变呈进行性加重，面颈部皱纹形成，颊部的鼻唇沟变得明显，颏下和颈部下垂的皮肤与颈阔肌松垂。一般说来，约30岁后开始有上、下睑皮肤松弛，逐渐形成三角眼和睑袋，在外眦外侧形成鱼尾纹。
约40岁后眼睑皮肤松弛加重，鼻唇沟明显，眉间和前额开始出现皱纹并渐渐加重；50岁后颌、颏、颈部皮肤显现松弛下垂，鼻尖渐变扁平；60岁后颞、颊区皮肤和皮下组织明显变薄，各部位皮肤松垂和皱纹更趋明显。
鼻唇沟属于混合性皱纹，是唇颏区显现老化的最重要征象。鼻唇沟形成机制可结合动态机制学和静态机制学说，即在形态学差异的基础上，表情肌的收缩使动了鼻唇沟的动态变化过程。鼻唇沟的变化过程并非是独立的，与其伴随的是周围组织结构和形态的老化改变。
面部可被沿眶外缘的垂线分为外侧区和内侧区。内侧区的固有特性是比咀嚼区更富活动性，而内侧区组织的易活动性是他们易于随着老化而变得松弛。只有这里的老化改变发展到很严重程度时，才有可能扩展到外侧的咀嚼区。
在内侧区内，鼻唇沟又将该区域分为外侧的颊部和内侧的口周部。年轻化的颊部表现为从颧弓到鼻唇沟的连续横向的丰满突起倾向，鼻唇沟内侧的口周部及上、下唇也有突起的弧度。随着老化的进展，年轻、圆形、丰满的外形逐渐丧失。
初始时，丰满变扁平并不明显，最终颊部出现斜向的凹陷，即颊中部沟，它再次将颊部分为明显的内外侧两份。随着与老化有关的松弛的加重，斜向的皱和沟向内侧移动，其结果使颊部似乎变大。年轻时相对平坦挺直的上唇，也变得像皱似的隆起圆滚，上唇的隆起和下移改变了口裂，使其加深、加长并下垂，变得像木偶的嘴沟。
在某些个体，木偶嘴沟融入外侧的鼻唇沟，参与形成此区的皮肤袋样隆起。伴随颊部的明显移位，下唇也发生变化，它失去了原有的平坦挺直，变得圆隆。这一点夸张了木偶嘴沟的深度。颏皱褶也渐加深、加长，并下转，最终形成唇颏沟。
2、面部除皱手术的安全分离平面
目前除皱技术有3个安全分离平面：皮下脂肪层、SMAS下层和骨膜下层。面颈部在皮下脂肪层分离行除皱术是第一代除皱术。该术操作简单、安全，术后反应轻微，对鼻唇沟治疗效果较好。但因其未将老化松垂的深部组织复位，故术后远期效果不持久。
SMAS从额颞部下延至颈部，是连续的解剖层次，且面神经分支均走行于其深面的结构中，故SMAS下的大范围分离是安全的。其分离平面为：额部是在帽状腱膜下、耳前在颊部SMAS下、颈部在颈阔肌下分离。
考虑到颞浅血管走行在颞浅筋膜SMAS内，加之面神经颞支在颞区的走行特点，因此颞区分离保持在颞浅筋膜SMAS的浅面或深面均是安全的，但深面分离应停止在额肌和眼轮匝肌外缘附近，以免损伤浅出入肌的面神经分支。SMAS下分离悬吊的手术技术，称为第二代除皱术。面部老化包括皮肤、肌肉、脂肪的全部软组织松垂，丧失了年轻时与骨骼的平衡关系。
随着从眶周、上颌骨、颧骨体和部分颧弓及鼻骨上的骨膜下剥离，将额颞部、颧颊部、眉鼻部和唇部等部位的全层软组织上提拉紧，使面部的肌肉起止点提紧，起到面部软组织松弛部分全面提紧的作用。这种第三代除皱技术操作复杂，如有较熟练的颅面外科技术，可避免该手术损伤大，反应重等缺点。
结语：求美者为年轻女性，若为中老年女性，也可根据自身特点进行相应的手术设计，除上述几种手术外，还可在进行重睑术的同时改善上睑皮肤松垂的状态，以及给予面部除皱术、肉**素除皱术、透明质酸填充术等治疗方法，同样可以较单独手术收获更加完美的效果。
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