导语：根据“三庭五眼”的面部美学金标准，内眦赘皮的存在加大了眼间距，导致了“五眼”比例的偏差；而内眦赘皮也导致内眦角圆钝、遮蔽泪阜，外观上造成神情、目光、眼神较为呆滞；在内眦赘皮较为严重的患者也会给人有“内斜视”的错觉，以上几点会可能会影响患者自信，也可能影响其生活或求职；对于重睑者，受到赘皮遮盖的作用表现为“半双”，影响眼外形的美观。内眦赘皮矫正术的术式选择需以内眦赘皮修复、达到美观效果、术后瘢痕减少为治疗原则。
01了解内眦赘皮分类，可分为先天性与后天性，求美人群需行手术治疗
1、形成原因
可以以形成的原因将内眦赘皮进行分类，可分为两类，分别为先天性与后天性两种。而先天性内眦赘皮多半表现在为双侧。在儿童中内眦赘皮的发生率较高，但随着年龄增长，临床表现逐渐改善。
对于轻度内眦赘皮的儿童，这种表现可随着鼻梁的逐渐的发育而改善甚至消失，往往不需要手术治疗，若成年后内眦赘皮明显或者伴随小睑裂等，需行手术治疗。后天性内眦赘皮多是因为外伤所导致，像是刀伤、眼睑皮肤因外力撕脱所的导致等，常以单侧为主，极易累及周围组织损伤。
2、解剖原因
以解剖原因进行分类，根据Duke-Elder的分类包含了上睑型内眦赘皮、睑板型内眦赘皮、反向型内眦赘皮、眉型内眦赘皮这四种。
（1）上睑型内眦赘皮：因上睑眼轮匝肌的点在内眦韧带下，且下眼轮匝肌浅头起点被部分掩盖，随着内眦部上睑的眼轮匝肌走形，表面附着皮肤向下伸展。
（2）睑板型内眦赘皮：因内眦上睑与下睑的部分眼轮匝肌浅层肌纤维交叉融合，且内眦韧带被横跨，表现为“桥状”，有较厚皮下组织在前面覆盖。
（3）反向型内眦赘皮：因下部分眼轮匝肌纤维在内眦韧带的中部跨越，以内眦韧带的上方浅层为起点，皮下组织内眦部更厚。
（4）眉形内眦赘皮：由眉部向内眦延伸，解剖有关报道暂无。有学者在对内眦赘皮患者诊治中发现，从内眦形成的结构特点来看，眉形的内眦赘皮分型也许是不存在的。
因此，他们根据眼轮匝肌于内眦部起点异位的不同，将内眦赘皮重新分为三类，分别为：
（1）上睑形：形成的原因是由于内眦部起始的上睑眶隔前部眼轮匝肌而形成的变异，常为内眦韧带的浅头增长和眼轮匝肌眶隔前部浅头在内眦部的起点出现外移引起，如果情况严重会将下睑部眼轮匝肌起点轻微向外侧牵拉。内眦赘皮的皮肤厚度正常，表现为由上睑睑板前或眶隔前起始的内眦赘皮并向内下方延伸，止于下睑缘的内侧，形成向内下方指的尖行内眦角。
（2）下睑形：形成的原因是由于内眦部起始的下睑眼轮匝肌而形成的变异，常为内眦韧带的浅头增长和下睑眼轮匝肌眶隔前部浅头在内眦部的起点出现外移引起。内眦赘皮的皮肤厚度较厚，表现为由下睑眶隔前部前方起始的内眦赘皮并向内上方延伸，止于上睑缘的内侧，形成向内上方指的尖行内眦角。
（3）上下睑形：形成的原因是由于内眦部起始的上下睑眼轮匝肌而形成的变异，常为内眦韧带的浅头增长和上下睑眼轮匝肌眶隔前部浅头在内眦部的起点出现外移引起。内眦赘皮的皮肤厚度较厚，表现为由上睑眶隔前部延伸向泪沟或下睑的眶隔前部并凸向鼻侧的弧形内眦角。
3、严重程度
以严重程度进行分类，内眦赘皮的覆盖泪埠整体比例少于0.5，即为轻度；等于0.5，即为中度；超过0.5，即为重度。
02皮瓣法是目前使用最多的术式，用以矫正内眦赘皮，临床效果比较好
1、皮瓣法
最初人们认为内眦赘皮的形成原因是由于鼻骨发育不良及内眦处皮肤的多余和不均平均的皮肤分布有所关联，所以设计了诸多皮瓣法，企图利用皮瓣将多余的内眦赘皮转移至周围皮肤，以将内眦处皮肤再次分布。现在皮瓣法还是目前使用最多的术式用以矫正内眦赘皮，也有多样化的改进术式用以修饰个术式缺点。
（1）“Z”字成形术应用的范围非常广，松解挛缩性瘢痕、皮瓣转移、改变组织张力等，所以应用在内眦赘皮矫正也很适合，实际上“Z”字瓣法应用在内眦赘矫正上可以说是非常灵活，有各种衍生术式。
（2）“W”字成形术：其中有Mulliken法、Uchida法、Flower法，此术式的缺点为，较为明显的术后瘢痕，目前较少使用。
（3）“一”字形成形术：有瘢痕隐蔽、缝合后皮肤张力低等优势。
（4）Y-V推进皮瓣法：包含了Hughes单纯Y-V推进皮瓣法以及FuentedelCampo法。
2、单纯皮肤切除法
既往因为将内眦赘皮原因归纳为皮肤的冗余，因而应用单纯皮肤切除法将多余内眦赘皮皮肤切除，但因为直接缝合术后切口张力大随时间瘢痕增生明显，且内眦赘皮且容易再次复发，虽然手术方法简便，但现已较少应用此类术式。
（1）“L”形皮肤切除术：透过在内眦赘皮应用“L”行切口，可根据不同分型设计不同型态的“L”切除多余皮肤后直接缝合，此术式简单方便，但只能治疗轻度的内眦赘皮。
（2）Arlt法：于内眦赘皮中央设计一椭圆形切口，切除皮肤后直接拉拢间断缝合。
（3）VonAmmon法：从鼻根部设计一眉间椭圆形皮肤，直接拉拢间断缝合。
（4）Hiraga法：在内眦赘皮处横行切开，内眦向鼻侧拉拢修剪多余皮肤皱褶后间断缝合，内眦处可能形成锐角。
（5）Wantanable法：改良的Hiraga法，避免了内眦处形成锐角的可能。
结语：目前，内眦赘皮的结构成因较为清晰，需通过诊断内眦赘皮，并与解剖成因相结合，最终明确分型，以诊断为基础确定手术方式，促进患者的治疗。内眦赘皮矫正术主张剪除、加厚、修薄、缩短、延长布恩或者全部的错构、异常走形方向、错位的眼睑部眼轮匝肌，或者将内资韧带缩短等，缝合皮肤，并在深层骨膜组织固定，可将多余皮肤有效剪除，或者充分分布与组合多余皮肤。内眦赘皮矫正术与隆鼻、重睑等同期完成，需按照隆鼻术、重睑术与内眦赘皮矫正术的顺序实施治疗。
#医美大咖#