北京闹市街头猴出没
12月1日上午，北京工业大学校园附近，一只猴子大摇大摆地在路上溜达穿行，引发不少人驻足观望、拍摄
据北京市野生动物救护中心工作人员介绍，近期在北京门头沟、西城以及东四环附近均有人发现猴子出没的踪迹。目前，猴子正在朝阳区和通州区游荡。
工作人员表示这只猴子应该是人工饲养的，因为根据相关文献记载，北京在上世纪八十年代之后就没有野生的猴子了。如果遇到猴子，应尽量远离，不要投喂食物，以免发生被猴子抓伤、咬伤。
猴咬伤，尤其是野生猴咬伤，除可造成伤口非特异性感染外，还可能引起破伤风（tetanus）、狂犬病（rabies）以及B病*（Bvirus，BV）感染。未经治疗，重症破伤风病死率可达%，狂犬病病死率几乎为%，B病*感染病死率约为80%，即使经过积极综合治疗，重症破伤风病死率仍达30%~50%，B病*感染病死率约为20%。
猴咬伤的处置流程
猴咬伤患者应尽快转运至有动物伤害救治经验的医疗机构，由具有相关资质的专业医师进行规范处置。
（1）伤情评估；
（2）伤口处理；
（3）预防伤口非特异性感染；
（4）预防破伤风；
（5）预防狂犬病；
（6）预防B病*感染；
伤情评估
首先检查伤口有无活动性出血，存在活动性出血的应先止血，对于存在低血容量性休克患者，应首先纠正休克，维持患者生命体征平稳。然后检查并记录伤口情况、患者病史及致伤猴的情况，被猕猴属猴（如恒河猴、食蟹猴、藏酋猴等）咬伤应视为B病*暴露。
伤口处置
1.伤口冲洗：
无论患者是否曾经自行冲洗伤口，接诊医师均应仔细进行伤口冲洗。为减轻患者疼痛，可酌情进行局部麻醉。对于皮肤伤口，应使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口15min。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。对于小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗。如不能扩创，应考虑将冲洗设备(如注射器针头)深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留。对于眼睛和黏膜伤口，应用清水或生理盐水冲洗15min。有条件时，使用医用专业清创设备清洗创面。
2.伤口消*：
彻底冲洗后用含碘制剂消*伤口内部。
3.清创术：
所有严重的猴咬伤伤口均需进行清创术，术中应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织损伤，并避免异物残留于伤口内。必要时可适当扩大伤口，肢体部位沿纵轴切开，经关节的切口作S形切开；由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖；最后再用生理盐水冲洗伤口并彻底止血。
4.伤口闭合：
伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础健康状况以及医务人员的临床经验等。对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合，包括就诊延迟（超过6h）、不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、累及手足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。此类伤口应充分冲洗、清创、开放引流，可用透气性敷料覆盖创面，伤口内可放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出，3~5天后根据伤口情况决定是否延期缝合。伤后6h以内就诊的头面部伤口，由于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，建议进行Ⅰ期缝合。
5.敷料选择：
猴咬伤的伤口一般采用导流性较好的惰性敷料，如吸水纱布、灭菌脱脂棉、绷带等；包扎的方式需注意防止过于紧密的包扎，进而造成厌氧菌感染，在条件允许的情况下，可通过“湿性愈合”的方式加速伤口的愈合。
预防伤口非特异性感染
预防伤口感染的关键在于尽早正确地进行彻底的伤口冲洗、清创及伤口覆盖或闭合。对于非常表浅的猴咬伤伤口，不需预防性应用抗生素。对于存在感染高危因素的患者，推荐预防性使用抗生素，包括咬伤手部或生殖区域、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和(或)淋巴受损的伤口、伤口毗邻骨或关节（包括人工关节）、糖尿病和免疫功能障碍的患者（如艾滋病、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的患者等）、伴有挤压伤的伤口。在得到药敏结果前建议使用广谱抗生素，应覆盖包括链球菌、葡萄球菌和艾肯菌，推荐加酶抑制剂的β内酰类或第四代喹诺酮口服3~5天，得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗生素使用。
预防破伤风
猴咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风几率较高，”应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（版）》合理选择破伤风疫苗进行破伤风预防“。
预防狂犬病
猴虽非狂犬病储存宿主，但可能感染发病，尤其是野生猴咬伤，具有一定传播狂犬病的风险，应合理的进行狂犬病预防。
预防B病*感染
除被咬伤之外，被猕猴抓伤，破损的皮肤或黏膜接触猕猴的眼、口、生殖道分泌物、神经组织或脑脊液，破损的皮肤或黏膜接触到被猕猴污染的物品（如笼子）都属于B病*暴露，可能引起B病*感染，引起致命的脑脊髓炎。
预防B病*感染的关键是尽早开始规范的伤口处理，尤其是及时的、充分的伤口冲洗和消*。不建议在冲洗前从伤口采集培养标本，因为这会延迟冲洗，甚至可能会使伤口表面的病*进入伤口深部，可在冲洗结束后采集标本送培养，但培养结果阳性只能说明存在高风险暴露，但不能证明感染了B病*。推荐在暴露时、暴露后3~6周（或在有症状时）各采集一次患者血清进行抗体检测，若两次抗体滴度升高≥4倍，提示B病*急性感染，对于使用抗病*药物进行暴露后预防的患者应在暴露后3个月复查血清抗体。
暴露发生5日内，以下情况推荐使用抗病*药物进行暴露后预防：（1）破损的皮肤或黏膜暴露于高风险猕猴（例如免疫功能不全的、已知排*的、有B病*感染症状）；（2）未经过充分冲洗的破损皮肤或黏膜暴露；（3）头、颈部、躯干的裂伤；（4）深的穿刺样咬伤；（5）被接触过猕猴神经系统、可疑皮损、黏膜、眼的组织或体液的针刺伤；（6）被猕猴口腔或生殖道病变的液体、神经组织污染的物体或已知含病*的物体引起的撕裂伤或穿刺伤；（7）伤口冲洗后B病*培养阳性的暴露。暴露发生5日内，以下情况也应考虑使用抗病*药物进行暴露后预防：（1）已经充分冲洗的黏膜暴露、皮肤裂伤；（2）被生病的或免疫功能不全的猕猴血液污染的针刺伤；（3）被体液污染的或可疑感染的细胞培养物污染的物体造成的穿刺伤或裂伤。以下情况不建议使用抗病*药物进行暴露后预防：（1）完整皮肤的暴露；（2）暴露于猕猴以外的非人灵长类动物。
伐昔洛韦是B病*暴露后预防的首选药物，阿昔洛韦是妊娠女性B病*暴露后预防的首选药物，并且也可作为非妊娠者中伐昔洛韦的替代药物。用法用量为伐昔洛韦每8小时口服1g，阿昔洛韦每日口服5次，每次mg。建议预防的疗程为14天。
日常预防
猴咬伤主要发生在与猴有接触的科学研究人员、动物饲养及管理人员，其次为参与野生动物旅游的游客等。科研人员、饲养员等应注意职业防护，制定咬伤后的应急预案；参与野生动物旅游的游客应与猴保持安全距离，尽量避免向猴展示食物或投喂猴，以及惊吓猴等行为，避免被猴攻击，如不慎被猴咬伤，医院就医。
指导专家：
王传林／医院
刘斯／医院
陈庆*／医院
刘珵／医院
中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组
本文内容为健康科普，不能作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。