导语：内眦赘皮和单睑是由于先天性发育的原因，眼袋形成的原因目前不是完全明了，年长者因眼周皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜的松弛、弹性差、退行性变而形成眼袋，而年轻人的眼袋多与家族遗传有关，主要表现在眶隔内脂肪的增多，一般不伴有眼睑结构、眶隔和皮肤的松弛改变。但于现代生活习惯的改变、快节奏的生活以及环境压力的增加，患有下眼袋的年轻人群逐渐增加。
01了解手术操作的重点，达到充分离断上睑异位的眼轮匝肌和结缔组织
内眦赘皮矫正的重点在于充分离断异位眼轮匝肌，在术中为了达到充分离断上睑异位的眼轮匝肌和结缔组织。首先，通过内眦切口和重睑切口来操作，但内眦处瘢痕是较为明显的，而且在眼部的运动及活动的过程中，内眦角上方的皮肤承会受较大的牵张力。
所以增生性瘢痕的产生使我们极力所要避免的，在术中内眦切口和重睑切口之间保留一段皮肤不切开，即使如此我们也能达到很好的手术视野将内眦上方异位的眼轮匝肌充分曝露并切除。
再来，为了能让异位的皮肤在无张力状态下重新定位，需要完全将上下睑异位的肌肉及结缔组织所产生的牵拉张力完全离断，内眦角才能沿内眦韧带的方向充分复位，为了达到此目的，我们从内眦切口将下睑异位的眼轮匝肌和结缔组织充分离断。
在在经过术中我们使用剪刀将内眦部及切口下方异位的眼轮匝肌充分离断后，内眦点的力学平衡被破坏，内眦点形成向内侧水平移动的趋势，经过三方力量的重新平衡，新内眦点最后会停在新的力学平衡点，内眦赘皮得以矫正。
曾经有学者主张仅仅通过重睑切口去除上睑眼轮匝肌来矫正所有类型的内眦赘皮，结果证实内眦赘皮不能完全矫正，这也反证了内眦赘皮的形成原因和去除异位眼轮匝肌的必要性。
我们学科在治疗观察中发现：没有皮肤异位的轻度上睑型内眦赘皮的患者，无需透过内眦部切口，而在重睑术中充分离断上睑异位的眼轮匝肌后，内眦赘皮就能够明显改善；对但于严重的上睑型内眦赘皮和各种程度的上下睑型内眦赘皮，仅仅透过切除上睑异位的眼轮匝肌不能有效的改善内眦赘皮。
02内眦赘皮矫正都有哪些的常见方法？横一字法内眦赘皮矫正术效果好
1、单Z成形术
单Z成形术又称Stallard法，常用于治疗轻度条索状瘢痕性内眦赘皮或者先天性内眦赘皮。该术式纵轴选为赘皮，并设计Z形瓣，将两队偶三角瓣切开。以标志线将皮肤，切开剥离周围皮下组织，在内眦部的眼轮匝肌出现松解以后，互换三角形瓣，并进行缝合。如果同时实施重睑术治疗，需沿三角瓣方向行重睑切开线，使重睑形成，即开角形平行型重睑。若内眦部存在瘢痕，经过一定时间将逐渐消退，但痕迹仍然留存。
2、Y-V成形术
此术式适用于轻度眼裂狭小，以及内眦部钝者，具有瘢痕不明显的有点，但适用范围狭窄，复发率高。有学者通过总结V-Y成形术经验得出，此术式在内眦赘皮的轻度与中度矫正中更加使用，而重度内眦赘皮极易出现复发现象。
3、Mustarde法
Mustarde法又称为五瓣法，是由Z成形术与YV成形术的治疗原则相结合而形成的。该术式由设计线将皮肤切开，将皮下组织的四个皮瓣分离，使内资韧带充分暴露，实施内眦韧带折叠术或者缩短术，交互缝合皮瓣。
此术式适用于适应于严重的内眦赘皮、倒向型内眦赘皮、内眦赘皮合并内眦间增宽及小睑裂，有去除内眦赘皮、开大眼角需要者。对于严重型内眦赘皮，以及小睑裂者与两眦间距较宽者，不仅可将内眦赘皮矫治，还可对内眦间宽度进行矫治。
临床在治疗内眦赘皮时，以改良Mustarde法为主要治疗方式，其优点为复发率低，但其具有较广的分离范围，使得局部组织损伤较大，瘢痕发生风险增加，在术后一年，其瘢痕均表现明显。Mustarde法存在一定的风险与并发症，常见的有内眦瘢痕增生、赘皮矫正不满意、皮瓣坏死、感染等，需加强术前与术后的护理干预，有效预防不良反应，促进恢复。
4、V-W成形矫正内眦赘皮
V-W成形矫正内眦赘皮又称为内田法，Uchida首次提出该术式，但仅为简单V-W成瓣成形转移，并未进行内眦韧带处理，以及眼轮匝肌错构现象的处理，内眦角在术后形成欠缺，极易导致内眦赘皮矫正不足或者复发现象。
随后，Robertsflower改进内田法，使其在多种类型内眦赘皮中均适用。V-W成形矫正优点为使内眦赘皮垂直张力发生改变，有效预防赘皮复发，充分暴露术区，充分分解内资韧带、眼轮匝肌，且术后瘢痕不明显。
5、横一字法内眦赘皮矫正术
此术式较为符合眼部特点并且能有效减少皮肤张力，根据“三庭五眼”的美学标准，眼裂长度为1/5的面部宽度，将的内眦点标为A点，向内侧水平牵拉内眦皮肤，将原内眦角暴露出后标记为B点，C点定在泪点垂直线下2mm皮肤上。
将AB两点以直线连接，BC两点以弧线连接，沿下睑缘下2mm自C点向外延伸至D点，具体的D点位置术中待定。横“一”字切口线为A、B、C、D四点连接线连成。按设计切口皮肤后充分游离皮肤，去除异位眼轮匝肌以矫正内眦赘皮。
患者治疗后，内眦角形态自然，泪埠显露适中，瘢痕不显，此术式有以下优势，对于各种皮瓣法，此法设计简单，在手术操作上来比较也相对容易，因为部分切口位于下睑缘，且切口方向于张力平行，术后瘢痕增生发生率较低，瘢痕也较不明显，患者术后也对内眦形态满意。
结语：不同于内路眼袋的睑结膜切口，通过“一”字型切口入路切除下眼袋，在术中可以更充分的将下睑眶隔和睑眶隔脂肪曝露在术区视野中，而此切口长度仅约1.5cm，对比于睑结膜切口去除下眼袋变得更为方便。因为部分切口位于下睑缘位置较为隐蔽，且切口方向与皮纹及张力方向平行，术后发生瘢痕增生的几率较低，瘢痕也较不明显。
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