导语：近年来，眼周作为面部老化的显著部位而受到求美者的重视。中老年人泪槽和睑颊沟凹陷、眼袋凸出、下睑萎缩下垂是我们需要解决的问题。传统改善下睑老化的治疗方法往往仅局限于单纯的睑袋去除，不能改善泪槽和睑颊沟畸形及下睑下垂问题。但随着现代整形美容对手术精细微方向的要求不断提高，手术是必要的。
一、求美者年龄越大，泪槽畸形和睑颊沟畸形就会越明显，影响脸部形态
1、泪槽畸形和睑颊沟畸形的定义
沿眶下缘内侧和外侧出现的弧形凹陷或沟槽，被分别称为泪槽和睑颊沟，两者的分界为瞳孔正中垂线与下眶缘的交点，也被称之为泪槽畸形和睑颊沟畸形。两者的分界为瞳孔正中垂线与下眶缘的交点。
2、泪槽畸形和睑颊沟畸形产生的机制
面部衰老的变化不仅包括面部软组织衰老的变化，还包括面部骨性结构的衰老变化。解剖结构的自然间隙所致的凹陷，并不随面部老化而下降。眼轮匝肌眶部和睑部在沿着泪槽凹陷的部位，出现了明显的裂隙，而此处皮下于肌肉之间没有脂肪。
颧脂肪垫正好起始于此处形成凹陷。槽及睑颊沟畸形是随着衰老所致的下睑各层组织松弛、薄弱及下降所致，年龄越大，畸形越明显。下睑袋伴泪槽和睑颊沟凹陷畸形（简称沟槽畸形）的典型特征为皮肤、眼轮匝肌松弛，眶隔薄弱导致眶隔脂肪疝出，形成下睑袋，同时颧脂肪垫下移使眶下缘软组织容量减少，致泪槽和睑颊沟出现，使睑颊结合处出现局部凹陷。
皮肤老化的改变（如皱纹、光损害、皮肤色素沉着）、眶脂在眼轮匝肌支持韧带上方疝出、颊上部骨性结构向前突出以及先天性上颌骨发育不全。泪槽畸形的形成原因主要是下睑眼轮匝肌支持韧带松弛，导致其下层穿过的脂肪下降或萎缩，使眼轮匝肌支持韧带上下层之间距离增大所致。
二、了解泪槽和睑颊沟畸形整形方法，短期改善畸形可以予注射透明质酸
1、透明质酸注射填充
对于30岁以下的年轻患者，为原发性泪槽和睑颊沟畸形，短期改善畸形可予注射透明质酸。使用线性或扇形注射技术相结合，退针推注，注射层次选用泪槽和睑颊沟下方的眶骨膜表面。
2、自体脂肪注射填充
取材部位：臀部或大腿脂肪。方法：取材后，脂肪予洗涤、过滤等处理。局麻下用1ml注射器刺穿泪槽和睑颊沟处皮肤，钝针注射脂肪。对于年轻且泪槽和睑颊沟较浅者适用，还有泪槽和睑颊沟畸形术后效果欠佳者补充填充治疗。
3、结膜入路下睑整形术
下睑整形术己经从过去单纯的去除脂肪和皮肤的术式进化至现代的仅去除少量的脂肪而保留大多数眶隔脂肪和完整还纳眶隔脂肪的手术方式使受术者年轻化。标准的经结膜入路切口，将外侧和中央的脂肪垫谨慎的去除。
分离内侧脂肪团，横行切开弓状缘，骨膜下剥离至术前标记泪槽处。然后将中央脂肪团形成的随意形状的脂肪瓣，置入骨膜下分离好的间隙处。用6-0线固定移位脂肪，水平褥式从泪槽下方穿出皮肤，在皮外打3-4个结，术后3到5天拆除固定线。
骨膜下平面的移植是较好的选择，因为这里相对无血管，而且较易分离。是否需要更多的填充物，这取决于脂肪的吸收与否以及其吸收量的多少。暴露弓状缘，在眶下缘近尾部4mm处行骨膜下切开，延伸至眼轮匝肌支持韧带横断面的外侧。然后将脂肪移位至骨膜下的间隙中来填充泪槽畸形。
4、经皮入路术
（1）手术方法
术前客观评估及测量泪槽和睑颊沟宽度及深度、下睑前壁薄弱程度及膨出的脂肪量，设计手术切口及手术方法。局麻下切开下睑皮肤及眼轮匝肌，松解泪槽－眼轮匝肌支持韧带，若眼轮匝肌肥大患者，在眶隔浅面分离出眼轮匝肌，保留睑板部眼轮匝肌的完整。打开眶隔，释放眶脂，形成带蒂眶脂肪瓣。
根据术前评估修整脂肪瓣固定于眶下缘骨膜上，填充泪槽和睑颊沟，若泪槽和睑颊沟凹陷较深且宽，可用眶隔脂肪瓣联合眼轮匝肌瓣填充凹陷形成下睑前壁加强。切除多余皮肤，悬吊眼轮匝肌瓣和下睑皮下组织于外上眶缘骨膜上。同时嘱患者张大口，双眼向上凝视，观察避免向外上方提拉过紧。
（2）术后并发症
术后皮下瘀斑、肿胀：术后均会出现，术前血小板及凝血功能正常，术中止血彻底，术后1月内可完全消退。术后24小时冰敷，三日后热敷术区可促进瘀斑和肿胀的吸收。
术后出血及血肿：多为术中止血不彻底所致，仅少许患者因术后剧烈咳嗽或用力不恰当所致。术后严重出血会压迫眼球和视神经，故术中操作轻柔、严格止血，一旦发现术后出血较多立即再次手术止血，少量渗血可冰敷止血，小血肿后期加强热敷可促进吸收。
睑球分离、下睑外翻畸形：早期组织肿胀可引起短暂的睑球分离、下睑外翻畸形，多在消肿后缓解。若年龄较大，皮肤弹性较差的患者，去除下睑多余皮肤时应慎重。此外，眶脂肪瓣固定于眶下缘骨膜上不能过于紧张。
双侧术后不对称或效果不理想：严格的术前设计、以及精确的手术操作是预防的主要措施。严重的不对称或效果欠佳可通过再次手术纠正。
球结膜水肿出血：多由术区肿胀压迫影响循环所致，故术后需加强消肿并保护球结膜，若严重者还需手术切开压迫组织，去除病因。
目前有许多评估泪槽和睑颊沟畸形的分类方法，目的在于为整形外科医生提供选择恰当治疗方法的依据.近几年，根据以上手术方法为基础，国内针对泪槽和睑颊沟畸形的手术方法报道很多，其中包括眼轮匝肌瓣联合眶脂填充凹陷、直接填充脂肪瓣于间隙内等。
结语：下睑皮肤最薄，是最早出现老化的部位，位于中面部显著部位，也最受重视。在睑部和颧部组织厚薄过渡部位，随着年龄的增长，由于内侧和外侧眼轮匝肌限制韧带固定的力量，及下睑皮肤软组织受重力作用，出现泪槽及睑颊沟畸型。根据其发生的原因，再加上术前的客观评估及分型，选择不同的整形手术方式可达到较满意的效果。