面肌痉挛的诊断和治疗 [复制链接]

面肌痉挛习惯上称为“面抽”，表现为面部肌肉发作性、反复性的不随意抽动。据统计，这种病的患病率占到6/40万～/10万，行走在大街上时稍加注意就可能发现这种患者。这种病多在成年后起病，30～40岁之间发病者最多，我院治疗的患者最小的发病年龄是14岁，从性别比例上男女没有明显差别。

发病表现――面肌痉挛的临床表现有其明显特征患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，常先发生于眼睑，类似眼皮跳，之后范围逐步扩大，多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在间歇期一切如常人。面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程，可迁延终生，对患者工作、精神和生活均产生很大影响。个别面肌抽搐患者可伴发三叉神经痛（约占面肌抽搐患者的0.8％）。此外，某些患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等，双侧面肌痉挛同时发病者极少见。本病无遗传性和传染性。

临床检查：面肌抽搐患者除了面部不自主抽动外，一般无明显阳性特征，少数患者可因曾采用过肉*素注射、针灸、封闭或射频热凝、面神经梳理术等损伤性治疗而表现为面肌不全瘫痪。长期患病者可能出现患侧面部肌肉萎缩。

面肌痉挛99.1％的病因由颅内血管压迫面神经根引起99.1％的面肌痉挛患者，过去称为原发性面肌痉挛，其病因为面神经根在出桥脑段（面神经刚刚从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。近年来大量的临床实践也表明，一旦将血管对神经根的压迫解除，面肌痉挛可立即或逐渐停止，目前，面神经根受到血管压迫导致面肌痉挛的病因学说已得到全世界的公认。由于面肌痉挛的发病病因在颅内，只有从病根上医治才能治愈本病。

继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病者，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动,特点类似面肌痉挛；某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起本病的发生。经统计，除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外，其它继发性面肌痉挛仅占所有面肌痉挛的0.9%。

面肌痉挛应该与单纯眼皮跳动及其它面部抽动相鉴别几乎所有的面肌痉挛均开始于眼皮跳，而单纯的眼皮跳（医学上叫为眼睑痉挛）在日常生活中极为多见，也几乎每一个人在一生中都有这样的经历。在民间，对于眼皮跳也流传着一些例如“左眼跳财，右眼跳灾”等迷信传说。引起单纯眼皮跳的原因是支配眼睑活动的神经肌肉受到局灶性的兴奋刺激所导致，这种情况多在一段时间后自行缓解。而面肌痉挛则不同，患者发病后出现的眼睑痉挛不但不会自行停止，而且会越跳越重，在跳动一段时间后逐渐累及面部肌肉甚至颈部、肩部肌肉随之抽动。

因此，在出现眼皮跳后不要急于求医，因为单纯眼皮跳不会发展为面肌痉挛。而如果是面肌痉挛的话，一般的治疗是不能阻止面肌抽搐逐渐加重的自然病程规律的。

此外，面肌痉挛还要与癔病性眼睑痉挛、习惯性面部抽动、局限性癫痫等相鉴别。

显微血管减压术是目前治愈面肌痉挛的唯一方法对于面肌痉挛，目前并没有特效的药物。过去曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗本病，如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损伤术等等。目前内科治疗的唯一有效办法是采用肉*素对面神经主干或分支进行封闭，通过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止，但疗效仅持续3～6个月，反复注射可能造成永久性面瘫，因此多用于单纯眼睑痉挛或不愿接受手术治疗患者。患者在出现眼睑痉挛及面肌痉挛后应该选择正确的治疗方法，以免造成不必要的经济花费及带来新的痛苦。

年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。具体方法是：在患侧耳后钻开1.5～2.0厘米直径大小骨孔，在显微镜下暴露面神经根部，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，用Teflon棉将压迫血管从神经上垫开，消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止。从20世纪80年代开始，在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，到目前为止，全世界已有超过5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。世界上总体治愈率在82％～99％间，复发率仅在1－5％左右。从理论上讲，这种手术的治愈率应该接近％，造成这种疗效差别的主要原因是术者的经验，术者经验的不足可能造成责任血管遗漏、垫入Teflon棉位置不正确导致减压不充分；其次是由于压迫面神经根的血管过于粗大，目前的减压方法难以进行有效减压等。由于这种手术为微创手术，对术者的显微外科技术要求较高，手术安全性、并发症发生率及手术疗效主要决定于术者的经验。一般来说，术者必须积累例以上手术经验时才能将手术疗效达到一个较高水平，手术并发症发生率降到较低水平。该手术最多见并发症为听力障碍，其发生率在2％～5％左右，严重并发症小于1/0。因此，微血管减压术是一种安全的手术。