眼眶骨折在诊断的时候,需要询问患者的病史 [复制链接]

导语：眶部骨折可以单独发生，也可以和其他颌面骨折一起发生，例如颧骨骨折，额骨骨折，或者上颌LeFortII,III,III。眶底骨折的临床表现有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折、眶内侧壁骨折等，其中眶底骨折具有一定的临床特征。

01眼眶骨折，主要是由什么原因导致的？眼眶起到的作用是什么？

1、导致眼眶骨折的主要原因是什么？

眶底骨折较弱，主要由上颌窦上壁的眶突所组成。眼眶底部是从后面延伸的斜面。眶底后部为眶下管及眶下裂隙较弱。这个区域连接到筛孔纸板上，形成眶下壁，薄如纸张。正中面受外力冲击时，会造成眶底受压增大，造成眶底骨折。这类断裂也称为喷射断裂。因为上颌窦位于眶底以下，眶底骨折往往会导致眶内内容物疝入上颌窦。

2、眼眶一般可以起到什么作用？

眶骨是包含眼球的骨腔，眼球大致呈金字塔状，眶尖位于锥体顶部。眶骨由颧骨，筛骨和其他7块骨组成。眼窝底部主要由上颌，颧骨和上颚构成。眼眶前后由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成。它的主要结构是0.2-0.4mm厚的筛板。眶壁的解剖结构最为复杂。眶底部和内侧壁是最常见的骨折部位。

3、骨折分类

眼眶边缘完好，只有眶壁骨折；非单纯性眶内壁骨折：眼眶边缘、眶壁复合骨折，多为颧骨复合体、眶筛骨、额骨复合骨折。

02患者出现眼眶骨折，会在近期出现框内出血，以及眼眶周围水肿大等

1、发生骨折的表现

可以有眼窝出血，眼窝周围水肿，眼窝周围淤青，结膜下出血，皮下肺气肿。断裂常常导致扩大眶腔和眼球向下移位。初期可能不明显，也可能不显著。手术后5~7天肿胀消失，眼球内陷。

2、会出现眼球运动障碍

这种疾病可能是由眼外肌移位，牵引或嵌顿所致。眼内/眼内、眼外肌及动眼神经损伤可引起复视。最常见的原因是角膜损伤，眼穿损伤，视神经管断裂，视神经挫伤或视网膜病变。青光眼、角膜白斑、白内障及视神经后期萎缩。大多数是由于眶下神经或眶上神经的损伤除了要检查眶骨骨折是否有功能性外观缺陷外，还要检查基础眼，包括视力，眼球移动，瞳孔反射，视野，眼底。

03眼眶骨折在诊断的时候，需要询问患者的病史，检查方法有CT等

1、询问病史

调查病人或其他目击者的伤势性质、大小、方向，伤后是否有昏迷史。综合临床检查和影像学检查可以做出诊断。

2、平片

眼眶顶部和眼眶底部均可显示。从该薄膜的位置可以观察到间接的断裂迹象，如有泪滴出现或有液体流过。平片无法显示眶壁骨折，也无法确定异物位置。

3、CT检查

通过对轴位、冠状位及三维重建CT图像的分析，可以明确眶缘、眶壁骨折及软组织损伤的具体情况，选择手术适应证，指导手术方案的制定。

4、MRI检查

MRI可以评价眼眶软组织损伤。

04眼眶骨折，需要尽早进行手术，术后需要使用抗生素

1、手术治疗

临床及CT检查如发现有眼内、复视危险因素时，应尽早手术。外伤性复视可以发生在骨折早期。如果CT检查没有显示软组织或眼外肌嵌顿，而眼外肌牵拉试验阴性，则不需特殊处理。如果复视明显，眼球移动受限，眼外肌牵拉试验阳性，CT表现眼外肌及周围组织嵌顿，应及时手术治疗。

对于单纯眶底或眶内壁骨折，应通过下睑缘切口，眼睑结膜切口，内眦切口仔细探查眶壁骨折的部位，并在此基础上加入上颌窦和筛窦内埋入的眶内内容物。在眶壁缺损区域边缘，尤其是后缘，用自体骨或骨替代垫进行全面暴露。普通眶底拱的后部轨迹难以恢复，可通过植入物填充进行补偿。

2、手术方法

睑下横切切口，在不切断眶隔的情况下切开皮肤和眼轮匝肌，将骨膜从眶缘向下分开，在眶缘下方水平切开骨膜，沿骨面剥除眶底骨膜，显露眶底骨折。小心保护眶下神经下直肌要小心完全分离，眼窝要与嵌顿分离，使之返回眼窝。牵引力测试一直进行到眼球运动没有限制。眶下缘骨折应用骨间结扎固定。如果眶底有骨缺损，可以用骨移植或骨替代材料进行修复。

3、术后可以使用抗生素

三天后应该使用抗生素。可以选用青霉素，头孢菌素，克林霉素。手术后可根据眶周及眶内内容物水肿情况应用激素约3天。定期检查，记录视力。手术后经CT证实眶壁重建效果。手术后3个月复查。

4、术后护理方法

在平时的生活中，注意调节自己的情绪，尽量做到乐观，快乐。若是出现长时间的精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪都能刺激大皮层，导致激素分泌异常，所以需要控制自己的情绪，保持愉悦的心情，也有利于疾病的恢复。在术后，注意对自己眼睛的保护，不要长期看电视，电脑等。

5、预后

在手术之后，患者如是保护的较好的话，那么预后良好。若是患者不注意保护，那么可能会导致出现肿胀等。所以，患者在手术之后，也要注意保护自己的眼部，不要过度用眼，也不要从事一些剧烈的运动，防止再次出现骨折。

结语：患者需要注意睡眠，合理规划自己的作息，防止过度疲劳。平时需要注意休息，注意生活规律。要合理安排自己的饮食。在手术之后，尤其需要注意搭配自己的饮食，多食用富含蛋白质，以及维生素的食物，可以促进钙的吸收，这对于骨折有很大的帮助。此外，在手术之后，可以使用抗生素。患者一般需要定期检查视力。