一例猫的角膜肉芽肿病例的诊治过程 [复制链接]

随着人们生活水平的提高，人们饲养宠犬也越来越多，据不全统计，目前全国饲养的宠物犬已达到1亿只以上。养猫的数量也越来越多，猫的疾病也越来越多，猫的受伤就诊也越来越多，外伤的同时会办法多种多样的并发症，该病例遇到一例颈部被门夹伤，后出现左眼肉芽肿，经过眼睑暂时性闭合，后逐渐恢复的病例。

关键词：猫肉芽肿眼睑闭合

一、病例介绍

1.就诊情况

3个月狸猫，体重1kg，半个月前被门夹伤头部，后发生全身共济失调，不能站立，抽搐，左眼充血，当时在他院治疗后全身共济失调，不能站立，抽搐等逐渐好转，精神食欲尚可，但左眼未见好转，且有逐渐严重趋势，表现为正中有一肿块。

2.临床检查

左眼角膜表面有大面积的肉芽肿样增生，表面红肿，不能透过角膜看到眼内结构，但是通过角膜边缘可以看到眼内瞳孔等结构。

3实验室检查

3.1血常规检查（CBC）

3.2血液生化检查

3.3其他检查

泪液检测5mm

二、分析诊断

从临床表现的主要症状，初步诊断为角膜溃疡致肉芽肿。

三、治疗

对患猫镇静后行上下眼睑暂时性闭合术，每天眼内滴眼药水，前十天每天患眼滴自家血血清，三周后拆线，肉芽肿基本消失，角膜中央白点状瘢痕，周围伴有云雾样混浊，检查患眼对光有反应，瞳孔有缩小反应。

干眼病的诊断

干眼病是最常见的眼科疾病之一，是指由于泪液质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病，并且通过对泪腺的组织病理学检查发现，局部的免疫介导性疾病是造成干眼病的原发性病因。临床上最常用的检查方法是通过Schirmer泪液试验（STT）来测定眼泪的分泌量，其主要就是测定水液性泪液的量。犬STT正常值为15mm±5mm/min，如果STT﹤10mm/min，猫正常值为12，如果小于10，同时伴发有脓性粘液性眼分泌物，角膜炎，角膜溃疡等，则表明犬出现了非常严重的干眼病。慢性KCS通常会造成眼表出现粘液或粘液脓性分泌物、色素沉着性角膜炎、角膜新生血管化，但很少出现角膜溃疡。而急性KCS经常会造成眼表明显的不适，并且通常可导致角膜溃疡或角膜穿孔。除了免疫介导性病因外，创伤、先天性疾病、糖尿病以及第三眼睑腺的切除，都可以导致KCS的发生。国外研究发现，切除第三眼睑腺后，虽然在短期内犬STT仍处正常范围内，但泪膜和眼表会发生明显的改变。该病中，虽然STT值小于5，但是并未有其他眼部并发症，同时术后该猫眼部湿润，虽未进行STT检查，但是基本可以排除干眼病。

角膜肉芽肿的成因

角膜发生深层溃疡后，角膜溃疡缘发生快速的血管增生，并伴有炎症细胞主要是巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。

角膜溃疡的治疗

首先禁用激素，其次给予角膜营养支持，促进修复。首先去除病因，为消除炎症，可在局部使用广谱抗生素眼药水或药膏。为了加速角膜愈合，还可使用生长因子类药物。为防止虹膜粘连或缓解前葡萄膜炎，可使用１％托品酰胺。如果犬泪液分泌能力降低，可使用人工泪(０.５％～１％甲基纤维素)，每日数次，以防止角膜干燥。对于严重的深层角膜溃疡或角膜穿孔，可施行结膜瓣遮盖术，保护角膜4～6周。佩带脖圈。手术治疗，如果角膜的溃疡面较深，最好进行结膜瓣遮盖术。用自身的球结膜遮盖到溃疡面上，保护受损角膜，加速角膜的愈合。本病例中，使用简单的上下眼睑暂时性闭合术，保护角膜，同时起到生物绷带的作用，又给予抗生素眼药控制感染和自己血清营养支持角膜，三周拆线后愈合良好。