上睑松弛会影响眼部年轻化,矫正手术在整形 [复制链接]

导语：上睑松弛症在当今社会是比较常见的，手术的需求量也较大，要求也较高。在中面部除皱年轻化的研究中，眼部年轻化治疗一直以来都是整形美容外科学的研究热门。多种上睑松弛症的矫正手术均能以最低的手术创伤达到最佳的手术效果。

一、上睑松弛症常见于老年人，在当今社会是比较常见的，可以手术治疗

上睑松弛症医学上也可称作上睑皮肤松弛，眼睑皮肤松弛症等，该疾病常见于老年人，主要成因是因为年龄的增长，皮肤弹性纤维成份降低，使皮肤与眼轮匝肌之间的衔接松弛，除此之外眶隔单薄、眶脂肪脱垂，也可成为皮肤松弛下垂的诱因，该症给人一种忧郁、无精打彩的感觉，更有甚者还会形成三角眼。

外观呈现出上睑下垂外观，这类上睑下垂又称为假性上睑下垂。伴随着人们年龄的增长，会使人的皮肤老化，从而皮肤弹性减弱，上眼睑与此同时也开始松弛或下垂，使眼裂逐渐变小，变形，昔日的“杏仁眼”逐渐演变为“三角眼”。

再或者因为上睑皮肤重度松弛将外眼角遮盖，先天性眼睑水肿的人更容易发生上睑松弛症，严重影响视力，更有甚者，松弛皮肤遮盖视野，无法正常视物，必需借助外力来提起上睑以达到正常的视物水平，给日常生活带来了诸多不便。

上睑松弛症在当今社会是比较常见的，手术的需求量也较大，要求也较高。在中面部除皱年轻化的研究中，眼部年轻化治疗一直以来都是整形美容外科学的研究热门。近几年，对于上睑松弛症的手术方式、解剖学理论和手术技巧在整形外科学领域日新月异。

如今对上睑松弛症的原因解释与以前大有不同，这也导致了现今在治疗上睑松弛症的手术方式以及术中细节的把握上也发生了很大的改变。上睑松弛症最重要的病因即是眶内容物彼此之间的平衡关系被打破，这为以后的手术方式打下了良好的解剖学基础，细节操作也有切除眶隔脂肪变成了恢复眶内容物之间的平衡。

所以目前的手术方式重在加强上睑支撑结构（眼轮匝肌，眶隔），而保留眶隔脂肪不予以切除。现今手术方法是根据不同的情况进行不同术式选择，主要在眉部切口、重睑切口、睑缘切口，以及联合手术之中反复推敲。

需要对眶内容（眶隔，眶隔脂肪）以及眼周皮肤、肌肉、韧带等均进行不同程度的处理。多种上睑松弛症的矫正手术均能以最低的手术创伤达到最佳的手术效果。

二、手术的成功与否主要取决于切口的设计，不同术式切口设计有所不同

1、经眉上切口上睑成形术

切口主要是按照患者上睑松弛水平设计，用美兰从距离眉头大约6-9mm的位置开始向眉根部沿着眉上缘画线作为切口下缘，向上轻挑眉外1/3皮肤，待皮肤提至使上睑外观恢复美观，不再出现松弛症状的位置时标记该点。

该点就为切口最高点，也是上睑皮肤最松弛部位，再用同样的的方法在该点左右两侧再各找出一标记点，平滑曲线连接三点，然后在切口下缘的左右两极汇合，封闭切口设计线，该梭形区域即为经眉上切口上睑成形术的手术切口。

患者鱼尾纹与皮肤松弛均得到了显著改善，外眦外形自然，术区无明显瘢痕，面部年轻化医治结果较为乐观。切口如期愈合，未出现双眼皮重复折痕，眼睑轮廓畸形、血肿、欠矫、过矫、伤口裂开、化脓性肉芽肿、出血等并发症。两眼对称，视野变广，没有明显增生性瘢痕，没有眼睑闭合不全等并发症，皮肤松弛和眼周皱纹到了明显改善。

2、经眉下切口上睑成形术

以眉毛下缘做切口上缘行眉下切口提眉术对治疗三角眼疗效显著。按照患者上睑松弛症的长度标记切口线，在沿眉毛下缘划一切口线做切口上缘，然后自然平视，在眉峰处确定最高点。

用镊子轻微提拉眉弓处皮肤，可见上睑松驰皮肤得到校正，重睑恢复原先弧度，三角眼变成杏仁眼。这时根据眉下缘活动的距离即是切口最宽处的距离，于该点两侧运用相同方法确定数个点，并将这些点用平滑的曲线连接形成一梭形皮肤切除区域。

沿设计线切除松弛皮肤，并且通过此切口还可以肉眼直接观察眶隔脂肪，分离降眉肌，手术成功的关键在于浅层剥离肌肉，露出眉下脂肪垫，上提并固定在上方的骨膜，切口下缘的眼轮匝肌也同样上提固定，皮下用6-0丝线减张缝合，皮肤6-0爱惜康间断缝合。术后七天拆线。

3、重睑切口治疗上睑松弛症

选择上睑松弛症在0.8cm以内的患者，根据患者上睑的特点对不同患者个性化设计不同的切除松弛切除量，保留并且加强眼轮匝肌，缝合皮肤时在睑板挂一针，形成重睑皱襞，上睑松弛症得到了矫正，也做了一次重睑术，从而达到了一举两得的功效。过矫或者欠矫等一系列并发症则因为上睑皮肤切除量的良好把握也并未在患者身上出现。

在轻度上睑松弛症患者的手术治疗中，重睑切口与眉部切口无明显差异，但是相比较而言，重睑切口的难度较大，术式较复杂，术后恢复期较长，部切口在这方面要优于重睑切口。而在对中度上睑松弛症的受术者的观察中不难发现，重睑切口对上睑中内侧的松弛矫正效果明显好于外侧。

4、眉切口与重建术联合术式

将提眉术和去除多余皮肤的重睑术同时进行。首先行眉部切口手术上提松弛下垂的眉弓，手术方式同前所述的眉上或眉下切口提眉术，然后行重睑术，修复上睑松弛臃肿的皮肤。该手术方法同前重睑切口手术方法相同。

但是值得特别注意的是，重睑切口处切除皮肤不应太宽，否则会导致切口上下的皮肤厚度不一致，从而使得重睑线厚重且不自然，外观不满意。两切口应注意保守设计，因为两处切口存在叠加作用。而切除皮肤量也应宁少勿多，不然会发生如眼睑闭合不全等相关并发症。

结语：良好的功能和美容的结果决定了上睑松弛矫正的远期疗效，同时需要尽量减少并发症和再手术率。决定手术的主要客观标准是松弛皮肤的量和视野，术者必须衡量眼睑抬高所需的量，以防发生不必要的并发症，注意事项包括眼睑折痕位置、对称性和眼睑轮廓，但是不管使用哪一种术式，最重要的都是在术前给患者和家属解释手术的风险和任何可能的术后并发症。