最近有很多患者找我修复下睑退缩、外翻和缺损的问题。其中一部分人是天生的下睑退缩，就是咱们大家熟知的先天性“三白眼”，这部分患者我在这里就不详细赘述了。今天跟大家分享一下由于医源性导致的下睑退缩、外翻、缺损等应该怎么办。
一、下睑退缩、外翻、缺损的原因
大部分患者下眼睑退缩、外翻或缺损是由于做完下睑下至手术或者外切眼袋时去皮过量导致的，特别是下至手术，做完之后十有八九是后悔了。
首先，我说一下“外切眼袋”。如果下睑的部位有严重的松皮，可以选择外切的方式，若患者的年龄在45岁以上了，有可能建议用这个术式。如果患者比较年轻，皮肤弹性还不错，尽量选择结膜入路（内路）的方式去除眼袋。
其次，我再说一下“眼睑下至”。我一直秉承的观点是“如果没有严格的手术适应症，这个手术咱能不做就不做”！
为啥？我说一下做完下至后常见的并发症，你就了解了。
二、下睑退缩、外翻、缺损后的常见并发症
1.眼功能受损
下至幅度过大，其实破坏了下睑的正常生理结构，所以做完下至手术之后，常见的并发症有：术后回缩、眼部有牵扯感、眼漏风、洗脸进水、眼睛发红、发炎、畏光、眼睑闭合不全……很多患者在做完这个手术之后，都能用“苦不堪言”“后悔莫及”来形容！
2.眼外观形变
做完下至手术之后有一部分患者的卧蚕会减小甚至消失，并且黑白眼球比例失调，形成“三白眼”，整个人看起来显凶又显老！有些患者甚至导致了下眼睑缺损，眼睛缺了一块，怎么闭都闭不上了……
3.身心备受煎熬
还有一部分患者，做完手术后“心态就崩了”！本来想变美，结果却“变成了*”。不仅眼睛不舒服，外在看起来也没有美观度可言。每天都非常焦虑，甚至成宿睡不着觉，陷入无尽的后悔与自责中……更有甚者，还会发展成不同程度的抑郁症！
后悔了怎么办？放平心态，亡羊补牢为时不晚，一般都是可以修复的。
三、下睑退缩、外翻、缺损后如何修复
1.下睑退缩修复
外眦部位做一个小切口，将下睑瘢痕挛缩松解，眼轮匝肌挛缩舒平，而后进行悬吊。通常我是悬吊在骨膜上，因为这个部位有韧性，悬吊后比较牢固、持久，后期不容易掉下来。操作后，外观形态上一般会实现下睑缘与眼球相切或者相交的状态。
2.下睑外翻/缺损修复
修复睑外翻或缺损的方式通常有两种，“皮瓣转移”和“植皮”，通常我会首选“皮瓣转移”的方式。
（1）皮瓣转移
由于不同患者其皮肤弹性的不同,可提供的最大皮瓣宽度也不同。术前我会根据其下睑外翻或者缺损的程度，从而估计所需皮瓣大小。如果下睑及颊部皮肤比较松弛，可通过弓状缘释放技术松解瘢痕，并应用外眦成形术拉紧提升下睑缘，再通过经睑颊提升技术，充分动员下睑及颊部皮肤，使其向上移动并牢靠固定，以补充皮肤不足。这样既不需要从其它部位取皮，又可修复下睑外翻。从而恢复睑缘的正常位置，塑造出流畅的睑缘弧度，更重要的是有更好的闭眼功能。
用这种方式的优势在于肤色、质地、厚薄与受区一致，并且由于以眼轮匝肌穿支血管为蒂，血供丰富，皮瓣成活有保障；并且供瓣区直接拉拢缝合后，切口与皮纹方向一致，瘢痕也不明显。
（2）植皮
植皮一般针对缺损比较大的情况，各种厚度的植皮术都有一定程度的挛缩、色泽改变的可能，临床上应用有一定的限制，而皮瓣移植无论是在色泽、质地以及术后功能方面都比较理想。有时为防止其挛缩，常需同时行上、下睑缘粘连术，耗时比较长（通常为3到个月），效果可能不太理想。
如果想看起来更加年轻，还可以根据眼部具体情况，同时做眼轮匝肌折叠卧蚕以及外眼角的悬吊，这样既恢复了眼睛的功能，又重现了卧蚕的形态，可谓一举两得。但此种方式并不适合所有人，需要根据患者的具体情况才能确定。
下至后导致的眼睑外翻、缺损，这个手术其实是“亡羊补牢”，而非像美容手术——“锦上添花”，所以会将修复眼功能放在第一位，美观度应该放在第二位。在恢复眼睛功能的基础上，尽可能的恢复与之前比较靠近的形态。俗话说，“破镜难重圆”，“圆”了也会有裂痕。所以，如果想做这项修复手术，摆正心态非常重要。当然，从源头上来说，下睑下至这个手术，能不做，就不做！
